某地區(qū)健康成人血清總蛋白及清蛋白測定結(jié)果的分析

楊云霞，朱習(xí)海，王 剛

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 224600）

蛋白質(zhì)是人體生命活動(dòng)中最重要的物質(zhì)，也是血漿中含量最多、成分極為復(fù)雜的一類化合物。具有營養(yǎng)、緩沖與維持膠體滲透壓；運(yùn)載、免疫與防御；凝血與纖維蛋白溶解等多種特殊功能。由于全自動(dòng)大型生化分析儀的應(yīng)用及普及，使得血清血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）的檢測精密度及準(zhǔn)確性得到了很大提高。但在日常工作中，會(huì)遇到有些健康人群血清TP、ALB、清蛋白與球蛋白的比值（A／G）比值的測定結(jié)果不在原有的教科書設(shè)定的范圍之內(nèi)。因此會(huì)碰到有些人群對測定結(jié)果的咨詢。為了解本地區(qū)人群的TP、ALB、及A／G比值的水平情況，特做了如下實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年5月至2012年4月在本院體檢的響水縣部分企、事業(yè)單位及本院職工，按照NCCLS關(guān)于健康者的原則要求，選取其中肝腎功能、血尿常規(guī)正常、乙型肝炎表面抗原陰性及X線、血壓、心電圖、肺功能等結(jié)論為“健康”的1 115例（去除脂血、溶血、黃疸標(biāo)本），其中男692例，女423例，年齡為18～67歲。

1.2 儀器與試劑 采用BECKMAN COULTER unicl DX800全自動(dòng)生化分析儀，試劑為配套試劑雙水平室內(nèi)質(zhì)控血清是貝克曼公司提供的產(chǎn)品，批號(hào)為M102411、M102412。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 總蛋白為雙縮脲法，清蛋白為溴甲酚綠法。按照試劑盒說明書的要求設(shè)置儀器測定參數(shù)，采用終點(diǎn)法作樣品分析。

1.4 檢測方法 早晨，空腹抽取靜脈血4mL，室溫下2h內(nèi)進(jìn)行生化檢測，同時(shí)將質(zhì)控血清隨標(biāo)本一起測定，每日同時(shí)做低值和高值質(zhì)控測定，儀器所有檢測項(xiàng)目均實(shí)時(shí)在控。記錄TP、ALB的結(jié)果，球蛋白（GLB）結(jié)果為TP值減去ALB值，ALB除以GLB即為A／G值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用Stata軟件處理。正態(tài)性檢驗(yàn)用D檢驗(yàn)法，同組男女間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)法，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參考范圍按x±s計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組男女TP、ALB、A／G測定結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)處理表明：血清TP、ALB、A／G比值均呈正態(tài)分布。不同年齡組男女測定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 1 115例健康成人的TP、ALB、A／G測定結(jié)果見表2。

2.3 調(diào)查結(jié)果與參考資料的比較見表3。

2.4 不同地區(qū)健康體檢人群血清TP、ALB、A／G測定結(jié)果的比較見表4。

表1 不同年齡組男女TP、ALB、A／G測定結(jié)果（x±s）

續(xù)表1 不同年齡組男女TP、ALB、A／G測定結(jié)果（x±s）

表2 血清TP、ALB、A／G測定結(jié)果（x±s）

表3 調(diào)查結(jié)果與參考資料的血清TP、ALB、A／G的比較

表4 不同地區(qū)健康體檢人群血清TP、ALB、A／G檢測結(jié)果的比較

3 結(jié) 論

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的主要物質(zhì)，血漿蛋白總量及各組份含量的測定已成為臨床診斷中的重要手段，也是臨床輔助診斷、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后時(shí)有價(jià)值的參考指標(biāo)。尤其在肝腎疾病及營養(yǎng)學(xué)評價(jià)中具有重要意義，其中TP、ALB還與機(jī)體營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)狀況發(fā)生了巨大變化。TP、ALB等與營養(yǎng)有關(guān)檢驗(yàn)的正常參考范圍也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)重新評估并建立自己實(shí)驗(yàn)室的參考范圍。由于實(shí)驗(yàn)儀器、方法等不同，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)會(huì)出現(xiàn)一定的誤差，故一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的參考范圍應(yīng)由該實(shí)驗(yàn)室根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的情況自行制定，目前多數(shù)醫(yī)院利用全自動(dòng)生化分析儀對TP和ALB的測定都是分別采用公認(rèn)的既簡單又準(zhǔn)確的雙縮脲法和溴甲酚綠法。

TP是血清中所有蛋白質(zhì)的總和，其參考范圍多沿用60～80g／L，然而許多健康成人特別是青壯年的TP值常會(huì)超過80 g／L，而很少低于65g／L，本研究也反映出舊的參考范圍已不能真正反映生活水平有了很大提高的本地區(qū)人群的TP值.本文調(diào)查得出的參考值范圍與國內(nèi)其他地區(qū)存在著差異，這可能是由于地區(qū)不同，人群的生活飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況不同所致，也可能是由于儀器，試劑不同所致，結(jié)果仍存在一定的群體局限性。因此，筆者認(rèn)為有必要建立一個(gè)適合本地區(qū)健康人群的參考范圍。

ALB是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，是維持血漿膠體滲透壓的主要力量，其幾乎全部在肝臟合成。飲食中的蛋白質(zhì)水平也能直接影響ALB的合成。其濃度也受到多種因素的影響。在健康人群中，也常因地區(qū)、生活飲食習(xí)慣、檢測方法等不同，其測定的結(jié)果不盡相同。本文結(jié)果顯示，男性與女性ALB的下限均高于傳統(tǒng)的35g／L，說明現(xiàn)代人的血清清蛋白平均水平較以前提高了。

A／G比值雖然是通過化學(xué)法所測的TP、ALB結(jié)果計(jì)算得出，但在我國沒有條件開展電泳的實(shí)驗(yàn)室，A／G仍是肝腎疾病等低蛋白血癥監(jiān)測的一個(gè)替代指標(biāo).本文結(jié)果與普遍采用的1.5～2.5相比偏低。但統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，我們認(rèn)為本地區(qū)健康成人的血清蛋白質(zhì)水平與原有的參考范圍已發(fā)生了變化，有必要建立和使用適合本地區(qū)的TP、ALB、A／G參考范圍，以便更好地服務(wù)于臨床。

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