甲狀旁腺素與超敏C-反應(yīng)蛋白在維持性血液透析中的應(yīng)用分析

王育芳，王佳麗，馬順高

（云南省大理州人民醫(yī)院檢驗科 671000）

維持性血液透析（MHD）是指利用血液透析的方法代替腎臟來挽救患者的生命，是一種用于延長尿毒癥患者生命的腎臟替代治療的方法。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一，甲狀旁腺素的增高對心血管疾病、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生負影響，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和生存率［1］。本文對91例 MHD患者的血清甲狀旁腺素（PTH）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清堿性磷酸酶（ALP）、血清總鈣（Ca）、血清磷（P）及血紅蛋白（Hb）水平進行了檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例組 選擇本院2012年4～5月腎病科血透中心維持性血液透析尿毒癥患者91例，入選標準：（1）血液透析治療大于3個月；（2）無嚴重的心腦血管并發(fā)癥、近期無感染。其中腎小球腎炎終末期47例，糖尿病腎病尿毒癥19例，痛風12例，原發(fā)性高血壓10例，其他2例。91例患者中，男54例，女37例，平均（51.6±13.9）歲，透析時間為20～55個月。年齡、性別和病程經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義。

1.1.2 健康對照組 選擇本院體檢中心2012年3～6月體檢合格者60例，男38例，女22例，年齡25～65歲，無心、肺、肝、胃等重要臟器疾患，肝、腎、心功能正常。

1.2 檢測指標 所有研究對象空腹清晨采取靜脈血標本，采血1周內(nèi)無急性感染史。同時檢測PTH、hs-CRP、ALP、Ca（為清蛋白水平校正后）、P及Hb水平。PTH采用羅氏e-411電化學發(fā)光分析儀，試劑盒來自與儀器配套生產(chǎn)的德國羅氏公司。hs-CRP使用德靈BNII特種蛋白分析儀，ALP、Ca、P使用日立7600-110全生動生化分析儀檢測，Hb使用Sysmes XE-2100全自動血細胞分析儀檢測。

1.3 血液透析方法 使用瑞曲金寶公司AK200血液透析機、血膜透析器，透析液流量為500mL／min，血流量為200～300 mL／min，每周透析3次，每次4h。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件程序進行，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 91例MHD患者與60例健康對照組進行比較，MHD患者的PTH、hs-CRP、ALP、P、Hb均有顯著改變（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。而血清總Ca值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 91例 MHD患者PTH 水平與hs-CRP、ALP、Ca，P，HB的關(guān)系 91例MHD患者根據(jù)PTH結(jié)果分為兩組，PTH＞300pg／mL組51例，PTH＜300pg／mL組40例，并對兩組的hs-CRP、ALP、Ca、P、Hb進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示，PTH＞300pg／mL組的hs-CRP和ALP水平均高于PTH＜300pg／mL組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，兩組血清總 Ca、Hb、P差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 91例 MHD患者與60例健康對照組的PTH、hs-CRP、ALP、Ca、P、Hb的關(guān)系（x±s）

表2 MHD患者PTH水平與HSCRP、ALP、血清鈣磷及血紅蛋白的關(guān)系

3 討 論

PTH由甲狀旁腺合成并分泌入血液中，其分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時，就可使甲狀旁腺分泌PTH迅速增加。血鈣濃度降低可直接刺激甲狀旁腺細胞釋放PTH，PTH動員骨鈣入血，增強腎重吸收鈣，結(jié)果使已降低了的血鈣濃度迅速回升。相反，血鈣濃度升高時，PTH分泌減少，同時血磷升高可使血鈣降低而刺激PTH的分泌。腎功能衰竭早期在鈣和磷血清濃度尚未改變時即可出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，常合并高磷血癥及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥之一，甲狀旁腺素的測定作為臨床診斷MHD患者腎性骨病的方法之一，低鈣血癥及高磷血癥參與了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生。異常的鈣磷代謝和甲狀旁腺功能亢進可以導致潛在心血管事件的危險性增加［2］。Block等［3］研究表明血磷水平大于2.1mmol／L，52%死于冠心病；血磷水平每增加0.3 mmol／L，死亡危險性增加6%，本文檢測結(jié)果顯示，80%MHD患者存在高磷血癥，提示糾正高磷血癥也是提高患者生活質(zhì)量及生存率的措施之一。

甲狀旁腺素作為血透患者的一種新的生存指標［4］，已成為MHD患者的常規(guī)檢測項目，高PTH血癥可以解釋全部尿毒癥的癥狀。甲狀旁腺素作為一種尿毒癥毒素，抑制骨髓造血，并影響紅細胞功能，同時可抑制內(nèi)源性紅細胞生成素的生成和機體對重組人促紅細胞成生素的反應(yīng)，加重患者貧血。本文中91%的患者存在不同程度的貧血。

研究表明MHD患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)［5］，可引起心血管病變、營養(yǎng)不良、貧血等，心血管并發(fā)癥是MHD患者最常見也是最主要的死亡原因，腎功能衰竭患者，hs-CRP是預測MHD患者心血管事件的重要危險因素［6］，是微炎癥狀態(tài)的最敏感和特異的指標。本文顯示，MHD患者的PTH顯著高于對照組，并隨著PTH水平的升高其骨代謝、微炎癥狀態(tài)及腎性貧血更加明顯，血清總鈣隨著PTH水平的升高而降低但無統(tǒng)計學意義，可能與使用含鈣的磷結(jié)合劑或活性維生素D增加血鈣水平有關(guān)［7］。

有文獻報道，MHD患者PTH不宜抑制過低，應(yīng)維持在150～300pg／mL為宜［8］。Wang等［9］認為PTH 水平在150～300pg／mL左右可保護骨的整體性。本文91例MHD患者血清PTH＜150pg／mL 20例（22.0%），PTH＞300pg／mL 51例（56.0%），高水平的PTH還能加重微炎癥狀態(tài)，同時兩者在MHD患者的營養(yǎng)不良－炎癥動脈粥樣硬化綜合征發(fā)生機制中可能起重要作用。加強血液透析可改善低蛋白血癥、低鈣血癥，但未能改善高磷血癥及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。早期、定期監(jiān)測PTH水平及將PTH維持在一定水平，為臨床合理治療提供依據(jù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和生存率。

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