單采血小板獻血者發生獻血反應的原因分析及處理措施

蔡 澍，羅 均，陳彩云

（廣東省湛江市中心血站 524002）

隨著無償獻血知識的普及和成分獻血的積極動員，越來越多的公眾捐獻成分血。單采血小板是目前成分獻血主要形式之一，由于純度高、治療效果好、輸血不良反應少等優點越來越被臨床所接受［1］，且臨床需求量逐年增加。但采集血小板所需時間較全血采集時間長，所以獻血反應容易發生。為更好開展此項工作，減少機采血小板獻血反應的發生，筆者統計了本站近3年發生獻血反應情況，并針對原因進行分析并提出必要的預防和處理措施，保證單采血小板獻血者的身體健康，指導單采血小板獻血者科學合理獻血，最大限度滿足臨床單采血小板的需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月共采集機采血小板獻血者6 206例。健康檢查皆符合《獻血者健康檢查要求》GB18467-2001機采血小板獻血標準：年齡18～55歲，體質量女性大于或等于45kg、男性大于或等于50kg，獻血間隔期大于4周。機采前對獻血者進行外周血小板計數大于或等于150×109／L，紅細胞壓積（HCT）≥0.36，初篩乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）＜40U，1周內未服用抑制血小板功能的藥物。

1.2 儀器和試劑 美國血液技術公司生產的MCS＋多功能血細胞采集儀（美國Haemontics公司）及專用一次性密閉耗材（REF995型），血液保存液Ⅰ抗凝劑450mL／袋（配方：枸櫞酸鈉22.0g／L、枸櫞酸8.0g／L、葡萄糖24.5g／L）按照1∶10進行單采血小板血液循環抗凝（北京博桑特輸采血器材科技開發中心生產），葡萄糖酸鈣（含鈣1.0g）10mL／支（哈藥集團三精制藥股份有限公司生產）。

1.3 方法

1.3.1 采集方法 采集前將供血者血小板計數、性別、身高、體質量等數據輸入血細胞分離機并設定程序，設置全血∶血液保存液Ⅰ的比例為10∶1。預采血小板產品：單治療量血小板劑量為2.5×1011／L，容量為250mL左右。嚴格執行單采血小板操作規程，采集過程常規裝機、初始化。

1.3.2 采集速度 男100～120mL／min，女80～100mL／min運行。

1.3.3 采集原理 先將抗凝血抽入一次性采集離心杯，分離成不同的成分，離心杯達到其采集容量后，血細胞采集儀自動識別所需成分，將其從離心杯排出，流入采集袋保存，其他成分回輸給獻血者。再抽血、分離、回輸，如此循環反復進行，直至采集到所需劑量。

1.4 判定標準 輕度獻血反應：主要癥狀為緊張焦慮呼吸心跳加快、面色蒼白伴有輕度出汗、眩暈或連續呵欠及惡心嘔吐，此時獻血者仍有知覺。中度獻血反應：漸進的輕度獻血反應導致失去知覺，此時獻血者脈搏減慢，淺表呼吸，長時間無知覺。重度獻血反應：驚厥較常見伴有暈厥，暈厥較常見，驚厥較少見。由各種癥狀和迷走神經刺激引起，且無先兆。主要癥狀為頭暈、虛弱、出汗、惡心、臉色蒼白，較重者 意識喪失、驚厥及大小便失禁［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行基本數據統計。

2 結 果

2.1 單采血小板獻血者獻血反應情況 機單采血小板獻血者6 206例中，出現獻血反應133例，總反應率為2.14%，其中輕度獻血反應108例（1.74%）、中度獻血反應19例（0.31%）、重度獻血反應6例（0.10%）。單采血小板獻血者人數逐年遞增，總獻血反應率逐年下降（見表1）。

2.2 單采血小板獻血者獻血反應與不同誘因 枸櫞酸鹽中毒及心理、精神緊張等因素為獻血反應的主要誘因（見表2）。

表1 2009～2011年單采血小板獻血者獻血反應情況［n（%）］

表2 單采血小板獻血者獻血反應與各種誘因的關系［n（%）］

3 討 論

獻血反應是獻血過程中獻血者出現的較為常見的不良反應現象，獻血反應不僅給采血帶來不便，更重要的是妨礙了今后的重復獻血［3］，影響著固定無償獻血隊伍的建立［4］，尤其是單采血小板獻血者的招募更受影響。本次調查結果顯示隨著成分獻血的積極動員和采血設備、技術的不斷提升，單采血小板獻血者人數逐年遞增，總獻血反應率逐年下降，但獻血不良反應仍占一定比例（2.14%），所以獻血不良反應的預防和應對工作不容忽視。分析單采血小板獻血者獻血反應與不同誘因的關系，枸櫞酸鹽中毒為獻血反應的最主要誘因。由于單采血小板采用血液保存液Ⅰ作為抗凝劑，其所含有枸櫞酸與離體血液的鈣離子結合，形成難解離但可溶的螯合物，從而達到抗凝的目的。因枸櫞酸含量遠大于實際需要量，再加上部分離體血液可能使獻血者血鈣較低而來不及代償，血漿內枸櫞酸鈉可高到較危險水平，進而使血清結合鈣上升而游離鈣下降，故出現枸櫞酸鈉中毒癥狀即口唇、面部麻木，甚至手足抽搐等癥狀［5］。如不及時處理，會出現嚴重反應，甚至危及生命。對于枸櫞酸鈉中毒的處理，首先要減慢回輸速率，并給予口服葡萄糖酸鈣10mL，一般會較快緩解，并可繼續采集［6］。如不能緩解，則停止采集，給予10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注。由于枸櫞酸在體內代謝迅速，停止采集30min后，血清枸櫞酸和游離鈣即可恢復到基礎水平。采集過程中應注意觀察，發現反應后積極處理，保證獻血者身體健康，同時也保證了血小板制品質量，降低不必要的損失。心理、精神因素導致獻血反應率為24.81%，由于獻血者情緒緊張，導致迷走神經興奮性加強，進而血壓下降，引起腦供血不足，產生獻血反應。針對心理、精神因素導致的獻血反應要消除獻血者緊張情緒，向他們宣傳獻血的目的、意義和獻血相關的血液生理知識，使其了解單采血小板3d后，血小板計數可以恢復到采集前的水平；紅細胞、白細胞基本無任何損失；血容量即刻得到恢復；血漿蛋白亦很快恢復到正常范圍；使用的一次性密閉耗材完全符合國家衛生標準，無任何傳染性等，使獻血者放心，并努力營造一個輕松、愉快的獻血場所，最大限度的降低獻血反應。空腹、饑餓導致獻血反應率為10.53%，獻血者長時間（8～10h）未進食而參加獻血，不僅血糖低而且單采血小板最大離體可達600～800mL，這是導致此類獻血反應的主要原因。因此做好獻血前征詢，了解其基本情況，勸他們勿在饑餓、勞累疲倦、劇烈運動后等機體處于應急狀態下獻血，可稍休息進食后獻血［7］。針對于中、重度不良反應，其比例占總體的1／5，且反應的癥狀重、程度深、恢復慢，血站工作人員更應掌握其處理措施，及時進行對癥處理，若獻血者出現暈厥、抽搐、大小便失禁等應停止采血，立即回輸，取頭低腳高平臥位，雙腿屈曲，按壓人中、合谷穴，密切觀察生命體征，嚴重者靜脈注射葡萄糖液及服用安定等。如有必要應與急救中心或醫院聯系，進行急救，并做好記錄［8］，同時聯系其家人，待獻血者恢復后應及時做好解釋和疏導工作，必要時應護送回家。通過實踐，筆者體會到：獻血反應的產生與多種因素相關，醫務人員應具備識別特征表現應對處理的能力，同時血站應該加強獻血知識宣教，不僅能避免獻血反應的發生和有效保證獻血才的身體健康、提升單采血小板的質量，保證臨床用血的安全，還能為無償捐獻單采血小板隊伍的不斷發展和壯大，打下堅實的基礎。

［1］ 吳基.全血及血液成分的臨床應用［M］.2版，北京：人民衛生出版社，2002：30.

［2］ 梁曉華，邱艷.安全獻血和輸血管理［M］.2版，北京：人民衛生出版社，2007：37.

［3］ Ditto B，Wikins JA，Frans CR，et al.On-site trainning in applied muscle tension to reduce vasovagal reactions to blood donation［J］.J Behav Med，2003，26（1）：53-65.

［4］ 黃筱曼，羅志，馬梁紅，等.心理干預降低在校大學生獻血反應的應用研究［J］.中國輸血雜志，2009，22（2）：125.

［5］ 張宏，文磊.機采血小板發生獻血反應情況分析［J］.中國輸血雜志，2004，17（4）：257.

［6］ 王培華.輸血技術學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：39-55.

［7］ 牛艷芳，令狐雪芳.獻血不良反應調查分析及預防和處理［J］.實用醫技.2008，15（5）：594-595.

［8］ 范宇.獻血不良反應的觀察及護理［J］.中國誤診雜志，2008，8（17）：4187-4188.