傳統體針加小針刀治療偏頭痛的臨床觀察

王和強，王玉梅，王德文

(1．東莞市康復醫院，廣東東莞523119;2．東莞市中心血站，廣東東莞523900)

偏頭痛是頭痛的最常見類型之一，它嚴重影響人們的身心健康，降低患者的生活質量，治療方法不盡相同，療效也有一定差異，為探討不同療法的作用，筆者近2年來采用小針刀、傳統體針等不同方法治療偏頭痛93例，以觀察評價其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

符合入選標準病例93例，其中，男28例，女65例;年齡最小20歲，最大60歲，平均(39．52±8．47)歲;病程最短 3個月，最長 17．25年，平均(5．68±1.43)年。按隨機單盲法將93例病例分為傳統體針加中藥內服組(簡稱對照組)46例和傳統體針加小針刀組(簡稱治療組)47例兩組，兩組間病程、性別和年齡比較無顯著性差異(P＞0．05)，見表1。

1．2 診斷及納入標準

以2004年國際頭痛協會(HIS)頒布的偏頭痛診斷標準［1］作為本研究的診斷標準。采用自愿參加方式，符合前述診斷標準的20歲～60歲患者作為納入標準。

表1 兩組間病程、性別和年齡比較(ˉ±s)

表1 兩組間病程、性別和年齡比較(ˉ±s)

注:與對照組比較，△P ＞0．05。

組別 例數 病程(年) 性別(例) 年齡(歲)男 女對照組46 5．64 ±1．56 13 33 38．94 ±8．86治療組 47 5．71±1．19△ 15△ 32△ 39．75±8．03△

1．3 排除標準

非偏頭痛的其他類型頭痛患者;合并嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統疾病者、孕婦或精神病患者;不適宜小針刀治療者;治療期間同時采用其他治療方法者;無法持續治療，不能判定療效者。

1．4 治療方法

1．4．1 對照組 傳統體針治療方法，參照高校規劃教材《針灸治療學》［2］按中醫辨證取穴，隨證加減，每天1次，7天一療程;中藥口服，參照全國普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫內科學》［3］，根據中醫辨證施治 原則，隨證加減，給予患者中藥內服，每天1劑，每天3次，7天一療程。以上治療共2個療程。

1．4．2 治療組 傳統體針治法同對照組。參照全國高等中醫藥院校創新教材《針刀醫學(下冊)》［4］方法，以痛點或壓痛點為進針刀點，剔除毛發，嚴格消毒，使用針刀，進針刀時，針刀線與帽狀筋膜纖維走向方向一致，刀體與進針處顱骨骨面垂直，給刀鋒適當壓力，推擠避開皮膚下面血管，刺入皮膚后應采取切開剝離法，縱向切2～3刀，再橫向剝離2～3下。治療1次，休息1星期后再行第2次治療，共治療2次。

1．5 療效評定標準

整體療效評估，參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［5］，治愈:頭痛終止，癥狀消失;好轉:頭痛發作程度明顯減輕，頻率減少，其他癥狀好轉;無效:癥狀、體征無改變。

McGill疼痛量表(MPQ)評估，觀察疼痛分級指數(pain rating index，PRI)、目測類比定級(visual analogue scales，VAS)、現有疼痛程度(present pain intensity，PPI)。

1．6 統計學處理

各計量資料均采用SPSS12．5For Windows軟件對數據進行統計處理，實驗結果以均數±標準差(ˉx±s)表示，單因素多個樣本均數的比較用方差分析，治療前后比較用配對資料的t檢驗，統計分析以P＜0．05為差異有顯著性。

2 結果

2．1 整體療效

治療2個療程后，對照組46例患者中，治愈36例，好轉5例，無效5例，治愈率為78．26%，總有效率為89．13%;治療組47例患者中，治愈42例，好轉3例，無效 2例，治愈率為 89．36%，總有效率為95.74%。與對照組相比，治療組的治愈率和總有效率有顯著性差異(P ＜0．05)，見表2。

表2 兩組整體療效的比較 例(%)

2．2 治療前后MPQ各指數比較

PRI、VAS、PPI指數均無顯著性差異(P ＞0.05)。與治療前相比，治療后對照組及治療組的PRI、VAS、PPI指數均有不同程度的降低(P＜0．05或P＜0.01);治療后，與對照組相比，治療組的 PRI、VAS、PPI指數均降低(P ＜0．05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后MPQ各指數比較(ˉ±s)

表3 兩組患者治療前后MPQ各指數比較(ˉ±s)

注:與治療前比較，※P ＜0．05，※※P ＜0．01;與對照組比較，△P ＞0.05，△△P ＜0．05。

指數 時間 對照組(46例) 治療組(47例)PRI 治療前 2．19±0．33 2．24±0．35△治療后 1．02±0．35※ 0．64±0．26※※△△VAS 治療前 5．16±1．45 5．22±1．69△治療后 1．39±0．51※ 0．87±0．27※※△△PPI 治療前 1．62±0．47 1．58±0．53△治療后 0．86±0．32※ 0．45±0．14※※△△

3 討論

偏頭痛屬中醫頭風、頭痛范疇。頭痛一證首載于《內經》，《素問·風論》中稱之為“首風”、“腦風”，歷代醫家對其病因、病機和治療多有闡述和發揮，普遍認為其病因不外外感與內傷兩類，外感頭痛多為外邪上攪清空，壅滯經絡，絡脈不通，不通則痛而發病;腦為髓海，有賴于肝腎精血和脾胃精微物質的充養，故內傷頭痛病機多與肝、脾、腎三臟功能失調有關;其治則或袪外邪或從肝論治、從瘀論治、從虛論治或從痰濕論治等，現代臨床運用針灸等方法治療偏頭痛亦取得一定的療效［6－8］，筆者根據病因病機的不同對每個患者進行辨證論治，給予傳統體針加中藥內服治療，對照組46例患者中，治愈36例，其治愈率和總有效率分別為78．26%、89．13%;與治療前相比，治療后對照組的PRI、VAS、PPI指數均有降低(P ＜0．05)，取得了較好的療效。

由朱漢章教授創立的針刀醫學在臨床中得到了較為廣泛的應用，在醫療活動中取得一定的療效。針刀醫學原理認為，由于慢性勞損、寒冷、外傷及皮膚感染性疾患等因素累及頭皮下帽狀筋膜，使其水腫滲出，軟組織受到損傷，在組織修復過程中發生粘連、瘢痕、攣縮，造成局部動態平衡失調，而針刀將瘢痕松解，重建局部的動態平衡，從而達到治療頭痛之目的。

筆者采用傳統體針結合針刀的方法治療偏頭痛，取得了較為滿意的療效，治療組47例患者中，治愈42例，治愈率為89．36%，總有效率為95．74%，與治療前相比，治療后的 PRI、VAS、PPI指數均有降低(P＜0.01)，與對照組相比，其治愈率及MPQ各指數均有不同程度的升高或降低(P＜0．05)，這說明傳統體針結合針刀療法更能消除或減輕患者痛苦，明顯優于傳統體針加中藥內服療法，值得臨床推廣。

［1］ Headache Classification Committee of the International Headache Society．The international classification of headache disorders［J］．Cephalalgia，2004，24(Suppl 1):24 －36

［2］ 石學敏．針灸治療學［M］．上海:上海科技出版社，1998:221－223

［3］ 周仲瑛．中醫內科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2003:91－93

［4］ 朱漢章．針刀醫學(下冊)［M］．北京:中國中醫藥出版社，2004:473－479

［5］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:36－37

［6］ 魏洪．頭皮針透刺為主治療偏頭痛43例［J］．針灸臨床雜志，2009，25(6):34

［7］ 陳志剛，孫曉敏，吳立紅．針灸治療偏頭痛65例［J］．針灸臨床雜志，2009，25(10):14

［8］ 韓鵬，胡新穎．針刺治療偏頭痛的療效及對TCD影響的臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2010，26(9):22 －23