穴位埋線治療單純性肥胖癥選穴規律的文獻分析

王 磊，王偉明，于天源

(北京中醫藥大學，北京100029)

單純性肥胖癥是指無明顯內分泌－代謝原因，且排除因水鈉潴留或肌肉發達等蛋白質增多諸因素引起實際體重超過標準體重20%以上的一種疾患［1］。有研究顯示我國的肥胖率為5．6%，肥胖在城鄉各年齡段人群中均有發生［2］。肥胖不僅影響形體美觀，也是高血壓、冠心病、腦卒中等多種疾病的主要危險因素。因此，減肥、控制體重已成為患者和醫生共同關注的問題。穴位埋線作為針灸療法的延伸，治療本病的療效已被廣大醫患認可，又具有治療時間短、頻次低、易于接受的特點，故目前在臨床上被廣泛使用。然而，穴位埋線文獻在治療該病的選穴存在不同，本研究通過對穴位埋線治療單純型肥胖的文獻進行分析，擬探討穴位埋線治療該病的選穴規律。

1 方法

1．1 文獻檢索方法與范圍

檢索方法為計算機檢索。檢索范圍為中國生物醫學光盤數據庫(CBM，1979～2012年)，中國知網(CNKI 1979～2012年)，中文科技期刊全文數據庫(VIP，1989～2012年)，PUBMED(1966～2012年)。

1．2 文獻檢索策略

1．2．1 中文文獻 定義單純肥胖癥的限制詞為Ⅰ肥胖;Ⅱ肥胖癥;Ⅲ單純性肥胖癥。定義干預方法的限制詞為Ⅰ埋線;Ⅱ穴位埋線。

1．2．2 英文文獻 定義單純肥胖癥的限制詞為Ⅰobesity;Ⅱsimple obesity。定義干預方法的限制詞為Ⅰcatgut implantation;Ⅱcatgut implantation at acupoint。

1．3 文獻納入標準

文獻類型涉及穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床研究文獻，文獻包括隨機對照試驗和臨床病例觀察。治療干預措施取穴位埋線。

文獻研究對象為符合單純性肥胖癥診斷標準的肥胖(排除產后肥胖、甲狀腺功能減退等繼發性肥胖)。

文獻的干預措施取穴位埋線。

1．4 文獻排除標準

排除綜述文獻、理論探討、經驗體會;排除穴位埋線配合針刺、電針、耳穴貼壓、拔罐、艾灸等其他中醫藥療法文獻;排除動物實驗、機理研究文獻。

1．5 分析方法

對入選的文獻所涉及單純性肥胖的辨證特點、選穴、歸經進行總結，建立EXCEL表格統計分析穴位埋線治療單純性肥胖癥的辨證特點、選穴、歸經的分布情況。

2 結果

2．1 入選文獻概述

通過電子檢索，在CNKI、VIP、CBM上以單純性肥胖癥為檢索詞進行高級檢索，然后再以埋線、穴位埋線為檢索詞對上述文獻進行二次檢索，共檢索到文獻93篇。閱讀文獻標題、摘要及全文，剔除重復文獻，排除學位論文類、實驗類、綜述文獻、理論探討、經驗體會、病例報道、機制研究類、穴位埋線配合其他療法(如針刺、電針、耳穴貼壓)類等其他不相關文獻及無法獲得下載的文獻。最終納入文獻61篇，其中隨機對照類文獻30篇，病例觀察類文獻31篇。

在PUBMED上分別以catgut implantation obesity，catgut implantation at acupoint simple obesity為檢索詞進行檢索，共檢索文獻摘要2篇。其中1篇為針刺結合穴位埋線治療心脾兩虛型單純性肥胖癥的臨床觀察，予以排除;另1篇與中文文獻重復，予以排除。

綜上，最后入選文獻61篇，全部為中文文獻，其中隨機對照類文獻30篇，病例觀察類文獻31篇。

2．2 入選文獻分析

2．2．1 選穴方式 入選的61篇文獻中，選穴方式各異。有28篇文獻采用辨病結合辨證的方式選穴，占45．90%(28/61);27篇采用辨病選穴，占 44．26%(27/61);6篇采用辨證選穴，占9．84%(6/61)。以上結果表明:穴位埋線治療單純性肥胖癥的選穴方式以辨病結合辨證選穴、辨病選穴較為常見，其中以辨病結合辨證選穴稍多。

2．2．2 選穴與穴位歸經 統計入選文獻選用的穴位(隨機對照文獻選取治療組穴位)及其頻次，并按各穴所屬經脈進行歸類，匯總各經脈腧穴數，見表1。

常用主穴:從表1可以看出，不同研究者在穴位埋線治療單純性肥胖癥時的選穴各不相同，61篇文獻中用到的主穴共有63個，出現頻次較高的9個穴位分別為天樞(53/61，86．89%)、中脘(44/61，72．13%)、豐隆(31/61，50．82%)、大橫(27/61，44．26%)、氣海(26/61，42．62%)、關元(21/61，34．43%)、水分(20/61，32.79%)、足三里(16/61，26．23%)、三陰交(15/ 61，24．59%)。結果顯示:天樞、中脘、豐隆、大橫、氣海、關元、水分、足三里是在穴位埋線治療單純性肥胖癥中常被選用的穴位，其中以天樞、中脘、豐隆尤為常用。

常用經脈:如表1所示，文獻中選穴涉及的經脈共有11條，從高到低依次為胃經、任脈、脾經、膀胱經、膽經、大腸經、肝經、三焦經、心包經、腎經、督脈。使用腧穴最廣泛、頻次最多的經脈有胃經、任脈、脾經、膀胱經。可以看出:穴位埋線治療單純性肥胖的用穴多數集中在胃經、任脈、脾經、膀胱經上。這也與常用主穴的歸經相互佐證。

表1 入選文獻中所有腧穴的選用頻次及歸經

3 討論

單純性肥胖癥屬于中醫“肥人”、“肉人”的范疇，古代文獻對此已有表述，如《素問·通評虛實論》有:“肥貴人，則膏粱之疾也”［3］;《靈樞·逆順肥瘦篇》也有“肥人……其為人也，貪于取與”［4］的描述，《脾胃論》亦有“胃中元氣盛，則能食而不傷，脾胃俱旺，則能食而肥”之說。說明飲食不節、過食肥甘厚味是肥胖形成的重要原因，而脾胃不調、痰濕積聚則是肥胖形成的內在因素。同時，肺氣失宣、肝氣郁結、胃腸腑實、腎陽不足亦均可致痰濕濁脂滯留肌膚，形成肥胖［1］。

穴位埋線治療單純性肥胖癥最常見穴位有天樞、中脘、豐隆。天樞為大腸的募穴，屬足陽明胃經;中脘為胃之募穴、腑會，與天樞相配可起到和胃健脾、調腸通便的作用。豐隆為足陽明胃經的絡穴，善化痰濕而和胃氣，且聯絡胃、脾二經，可調中理氣、健運中土。諸穴相配，可起到化脂消痰、減重塑形的作用。另外，其余穴位集中分布在胃經、任脈、脾經、膀胱經(以背俞穴為主)上，從經脈歸屬及經脈循行來看，亦是著重體現在調理五臟功能尤其是脾胃功能上。

綜上，穴位埋線治療單純性肥胖以辨病結合辨證選穴、辨病選穴較為常見，其中以辨病結合辨證選穴稍多;常用穴位為天樞、中脘、豐隆、大橫、氣海、關元、水分、足三里，其中以天樞、中脘、豐隆尤為常用;穴位埋線治療單純性肥胖的用穴多數集中在胃經、任脈、脾經、膀胱經上。

［1］ 王啟才．針灸治療學［M］．2版．北京:中國中醫藥出版社，2007:145

［2］ 武陽豐，馬冠生，胡永華，等．中國居民的超重和肥胖流行現狀［J］．中華預防醫學雜志，2005，39(5):317

［3］ 黃帝內經·素問［M］．北京:科學技術文獻出版社，1996:5

［4］ 黃帝內經靈樞譯釋［M］．上海:上海科學技術出版社，1986:255