疏肝泄膽針法治療偏頭痛患者焦慮抑郁癥狀的臨床療效觀察

趙見文，王志勇，張顏偉，楊京花，田軍彪

(1．河北省滄州中西醫結合醫院，河北滄州061001;2．河北省中醫院，河北石家莊050011)

偏頭痛是一種由于神經調節障礙而導致頭面部血管發生舒縮功能異常的常見性疾病，臨床上多以反復發作的單側或雙側額顳部疼痛為主證，或伴有惡心、畏光、怕聲、全身不適等。據報道40%以上的偏頭痛患者常伴有焦慮抑郁等不良情緒，疾病發生發展過程中諸多因素會相互兼加、相互影響［1］。筆者在臨床上采用疏肝泄膽針法治療偏頭痛患者所伴發的焦慮抑郁癥狀，取得了一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

納入研究對象60例，均為2011年2月～2012年2月河北省滄州中西醫結合醫院和河北省中醫院收治的門診和住院患者。將其按照隨機數字表法隨機分為兩組，其中治療組30例:男12例，女18例，年齡22～51歲，平均年齡33歲;對照組30例:男11例，女19例，年齡25～53歲，平均35歲。經統計學分析，兩組病人的年齡、病程、病情程度等一般資料均無統計學差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標準

①符合國際頭痛協會擬定的偏頭痛診斷標準［2］;②患者存在與偏頭痛相關的焦慮/抑郁情緒，漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)＞8分為抑郁狀態，漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)＞7分為焦慮狀態;③頭CT或頭MRI檢查除外顱內器質性病變，且神經系統查體無陽性體征;④經輔助檢查除外肝腎功能損害、凝血功能異常及腫瘤、感染等可能影響該研究的疾病。

2 治療方法

對照組與治療組均給予雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司生產，生產批號:X0679)75mg，口服，每日1次。另外治療組同時使用疏肝泄膽針法針刺治療。取太沖、陽陵泉、風池、率谷、頭臨泣、肝俞、膽俞、百會、風府、印堂、四神聰。其中太沖、陽陵泉、風池、率谷、頭臨泣、印堂用捻轉瀉法，肝俞、膽俞、百會、風府使用平補平瀉手法，四神聰使用捻轉補法。所有患者均于就診次日開始接受治療，治療組每天針刺2次，每次留針時間為30min，期間行針1次，每周6次。對照組與治療組的治療時間均以30天為1個療程。1個療程結束后評定其療效。

3 療效觀察

3．1 療效標準

治療前后分別使用HAMD評分量表和HAMA評分量表對研究對象的焦慮抑郁狀況進行客觀評定。量表評定由經過培訓的專業醫師按統一的指導語進行說明，由病人自行填寫。

3．2 統計方法

采用SPSS13．0軟件進行統計分析，界定α=0．05(雙側檢驗)，作相應的正態性檢驗，數據服從正態(P＞0．1)，資料以均數±標準差(ˉx±s)表示。組間比較方差齊時采用兩個獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用近似t檢驗。

3．3 治療結果

見表1和表2。治療組和對照組治療前的HAMD和HAMA評分比較無統計學差異(t=0．349，P=0．73＞0．05;t=1．288，P=0．208 ＞0．05);治療后治療組明顯低于對照組(t'=3．047，P=0．004 ＜ 0．01;t'=3.203，P=0．003 ＜0．01)，說明疏肝泄膽針法對偏頭痛患者焦慮抑郁癥狀的改善明顯優于對照組。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較

4 討論

現代醫學對偏頭痛發病機制的認識尚不完全明了，目前主要有血管學說、神經遞質學說、離子學說及三叉神經血管學說等［3－4］。中醫理論認為偏頭痛多因惱怒、緊張或情志不遂而發病，其主要病機為肝失疏泄，郁而化火，風火循肝經上沖頭面，或客犯于頭部少陽經脈。偏頭痛患者的焦慮抑郁癥狀應隸屬于祖國醫學的“郁病”范疇，乃肝膽氣機不利，陰陽失調，擾及心神所致。《素問·六元正紀大論》篇指出:“木郁達之”，故該病選以疏肝泄膽針法治療。

祖國醫學認為經絡具有運行氣血、調整陰陽、維持機體生理功能的作用。因此機體生理功能被破壞時，可以通過刺激經絡上的相關腧穴來治療機體病變。肝經為風木所寄，膽經與其相表里，在該研究中筆者選用的肝經原穴太沖與膽經合穴陽陵泉以及頭部膽經循行之處的風池、率谷、頭臨泣等可疏肝泄膽。另取肝之背俞穴肝俞與膽之背俞穴膽俞，兩者合用可疏利肝膽氣機。“腦為髓海，其輸上出于蓋(百會)，下在風府”，百會、風府乃髓海之要穴，另有經外奇穴印堂，三穴共用可醒腦調神。四神聰為經外奇穴，具有健腦益智、調神養心之功。本研究顯示疏肝泄膽針法對于改善偏頭痛患者的焦慮抑郁癥狀具有確切療效。該療法操作簡單，患者痛苦小，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ BlinJN，Migraine．Clinicaltherapeuticconceptanalandresearchaspects［M］．London:ChapmanandHall，1987:369 － 374

［2］ 王榮光，李光華．內科疾病診斷標準［M］．上海:上海科學技術出版社，1993:325－326

［3］ 何小華．偏頭痛發病機制與防治的研究進展［J］．臨床神經病學雜志，2000，13(3):191 －192

［4］ 杜艷芬，王紀佐．偏頭痛發病機制研究進展［J］．中國臨床神經病學，2002，10(3):314 －317