頭穴叢刺結合康復治療老年缺血性腦卒中療效及對神經(jīng)功能缺損的影響*

張德祥，王曉彤，周佰玲

(黑龍江省雞西市老年康復護理院，黑龍江雞西158100)

腦血管疾病是我國中老年人中的常見病、多發(fā)病，它與心臟病、惡性腫瘤構成人類的三大致死病因。腦卒中的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，給家庭和社會帶來沉重負擔。其中缺血性腦卒中患者占全部卒中病例數(shù)的70%以上。中醫(yī)藥在腦卒中的治療方面有一定的特色優(yōu)勢［1－2］。筆者對42例老年缺血性腦卒中進行頭穴叢刺為主針刺結合康復治療，現(xiàn)將臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年10月～2012年3月在雞西市老年康復護理院確診為缺血性腦卒中住院治療的老年患者84例作為觀察對象。將全部患者按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男26例，女16例;年齡 60～74歲，平均年齡(66．5±8．2)歲。對照組42例，男24例，女18例;年齡60～74歲，平均年齡(67．2±7．6)歲。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準

①西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標準［3］，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實;②中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷診療判定標準》;③首次發(fā)病;④年齡60歲～75歲(含60周歲、75周歲);⑤神經(jīng)功能缺損評分在8～30分;⑥病程＜3個月。

1．3 排除標準

①后循環(huán)供血障礙者(TIA發(fā)作、腔隙性腦梗塞者);②出血性腦卒中者;③合并有嚴重心血管疾病或肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者;④既往有精神病史或合并有嚴重失語、重度認知障礙者。

1．4 治療方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)藥物治療(包括改善腦循環(huán)、保護腦細胞、控制腦水腫、調(diào)控血壓及對癥處置等)與護理。

對照組加用康復治療Brunnstrom技術、Bobath療法和神經(jīng)肌肉本為易化法(PNF)，具體內(nèi)容為:良姿位擺放、患側肢體各關節(jié)的被動活動訓練、翻身訓練、坐位平衡訓練、立體平衡訓練、床上移動訓練、步行訓練、日常生活活動能力訓練及心理疏導/心理干預。

治療組在對照組治療基礎上加以頭穴叢刺為主的 針刺治療。頭穴取穴:運動區(qū)和足運感區(qū)。運動區(qū)定位:相當于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影。上點在前后正中線的中點向后移0．5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。足運感區(qū)定位:頭頂部，由眉間至枕外粗隆高點下緣之連線中點，向后移3 cm處，由此處旁開中線1 cm，與中線平行至中點之直線，為此穴區(qū)。體針:取內(nèi)關、水溝、曲池、合谷、尺澤、足三里、三陰交、太沖、陽陵泉、解溪。操作:諸穴常規(guī)消毒，選用28號華佗牌1．5～2．0寸毫針，頭穴按所選穴區(qū)向后針刺至帽狀腱膜下，深約4 cm;體針穴取患側，毫針刺法，平補平瀉，針下得氣后，留針40 min，期間每10 min行針1次。兩組療程均為30天。

1．5 觀察指標

采用全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”于患者入院時及治療30天后進行臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評定。

1．6 療效判定標準

療效評定根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議制定的療效評定標準和臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評定及神經(jīng)功能改善進行擬定，基本治愈:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＞91%，病殘程度為0級;顯效:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＞46%，且＜90%，病殘程度為1～3級;進步:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＞18%，且＜45%;無效:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＜18%，或臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分增加。

1．7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0軟件完成統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2．1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率92．9%，對照組總有效率76．2%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2．2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評分比較

由表2可見，兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。治療后治療組臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。

表2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分比較

3 討論

腦卒中是因腦動脈阻塞或血管破裂致使大腦局部缺血缺氧，從而致使部分腦神經(jīng)細胞損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，一般與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。研究表明，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構上和功能上都具有重組能力，在一定條件下部分神經(jīng)元可再生，具有可塑性［4］。腦卒中的神經(jīng)功能恢復機制是區(qū)域性腦功能重組。腦卒中后神經(jīng)功能恢復的時間主要在損傷后的3個月內(nèi)。康復治療是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論之上，是按照人體正常恢復模式，刺激姿勢反應和反射性抑制模式，協(xié)調(diào)肌肉關節(jié)運動，向中樞發(fā)送本體感覺，通過不斷學習與訓練使腦的可塑性得到強化和鞏固。

針刺能夠通過局部刺激使大量感覺沖動輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腦部血液循環(huán)，加速建立腦側支循環(huán)，促進病灶周圍組織細胞重組，改善神經(jīng)功能缺損程度，使腦卒中患者的運動功能得到提高。頭穴叢刺能夠興奮和調(diào)節(jié)大腦皮層相應區(qū)域，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，使腦循環(huán)改善，激發(fā)大腦皮層功能區(qū)的生理功能，使中樞外周傳導功能增強，有利于腦部病灶區(qū)神經(jīng)功能的重建，進而調(diào)整患者的機能［5－7］。本研究中經(jīng)過1個月的治療，治療組臨床療效總有效率為92．9%，對照組總有效率76．2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。治療后，治療組臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。說明頭穴叢刺結合康復治療缺血性腦卒中減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］ 宋張杰，劉軻．中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的實驗研究進展［J］．遼 寧中醫(yī)雜志，2011，38(3):563 －564

［2］ 冼煜，陳俊拋，李景院．淺析中醫(yī)藥在腦卒中的應用［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(32):43 －44

［3］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380

［4］ 王中琳．中藥對缺血性卒中模型大鼠神經(jīng)功能重塑的影響［J］．中醫(yī)藥信息，2009，26(3):72 －73

［5］ 劉波，唐強，孔妍．頭穴叢刺結合康復訓練治療腦梗死患者運動功能障礙的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2009，25(10):32－34

［6］ 楊慶紅，陳慧杰，唐強．頭穴叢刺結合康復訓練治療腦卒中后肩關節(jié)半脫位的療效觀察［J］．中醫(yī)藥學報，2010，38(6):97－99

［7］ 孫善賢，蔡國鋒，杜曉蕾，等．頭穴配合三陽經(jīng)腧穴針刺治療腦梗死后偏癱［J］．針灸臨床雜志，2010，26(6):48 －50