背俞穴簡易穴位埋線治療原發性失眠癥的臨床觀察

馮清云，滿在山

(1．山東省德州市人民醫院，山東德州253000;2．山東省新驛煤礦，山東兗州272116)

失眠［1］是指睡眠的始發和維持發生障礙，致使睡眠的質和量不能滿足個體的生理需要，引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢復精力，因而軀體乏困、精神萎靡、嗜睡、注意力減退、思考困難、反應遲鈍、情緒低落、焦躁。而原發性失眠是指不是任何一種軀體疾病或心理障礙所引起的失眠。在社會節奏加快和競爭加劇的今天，失眠是一種十分普遍的現象。 WHO的一項研究表明，全球約有27%的人遭受失眠病癥的困擾。失眠癥嚴重影響了人們的生活、工作以及身心健康。目前藥物及普通針刺療法療效均欠理想。近年來，筆者用背俞穴簡易穴位埋線治療原發性失眠癥患者20例，并與藥物口服組進行對照，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本試驗共入選50例患者，其中10例在試驗中途改為其他方案治療或未按本實驗要求撤出該試驗，余40例，其中男15例，女25例，年齡18～65歲，平均(43．83 ±11．50)歲，教育程度在大專以下12 例，大專及以上28例，病程2～360個月，平均(61．15±70．00)個月。采用隨機分組的方法分為治療組和對照組，每組20例，其中治療組:男8例，女12例，教育程度在大專以下7例，大專及以上13例;對照組:男7例，女13例，教育程度在大專以下5例，大專及以上15例。兩組在性別、年齡、教育程度、病程等方面的情況比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 各組一般資料比較

1．2 診斷標準［1］

1．2．1 西醫診斷標準 參照中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂版(CCMD－2－R)［2］中有關原發性失眠癥的診斷標準如下:①以失眠為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發生3次，并維持1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降或妨礙社會功能;④不是任何一種軀體疾病或心理障礙癥狀的一部分。

1．2．2 中醫診斷標準 根據國家中醫藥管理局1994年頒布中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》有關不寐病的診斷如下:①入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;②經多系統和實驗室檢查未發現異常。

1．3 納入標準

①年齡在18～65歲之間，具有失眠典型癥狀，維持在1個月以上，符合西醫中原發性失眠診斷標準或中醫診斷標準的失眠患者;②簽署知情同意書者。

1．4 排除標準

①凡是全身疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者;②年齡＜18周歲或＞65周歲者，妊娠或哺乳婦女，過敏體質者;③已經接受其他有關治療;④合并有血管、肺、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者;⑤凡不符合診斷標準和納入標準者。

1．5 中止或撤出標準

①試驗期間發生嚴重不良反應或特殊生理變化或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者;②試驗期間患者不愿繼續接受試驗者;③未按規定方案治療者。

2 治療方法

2．1 治療組

治療組采用背俞穴簡易穴位埋線治療，操作方法參照文獻［3］并結合臨床實踐進行。埋線前的準備:首先將數根注射用7號針頭的針芯內插入針身與針頭等長的30號毫針(剪掉毫針針尖，環球牌，蘇州)后放入消毒盒內消毒備用，然后將3－0號羊腸線(上海浦東金環醫療用品有限公司)剪成約1 cm長的短節放在無菌消毒盤或泡在75%的酒精中備用(浸泡時間不宜過長)。

埋線方法:操作前用消毒鑷將長約1 cm羊腸線從7號注射針頭的針尖處裝入針體，此時毫針稍退后，線頭與針尖內緣齊平。患者取俯臥位，根據孫國杰編著的《針灸學》的體針取穴方法分別取穴，取穴:心俞、脾俞、肝俞、腎俞，每次均取雙側，其后用2．5%碘酒消毒穴位皮膚，75%的酒精脫碘，術者左手將穴區皮膚繃緊，將針頭快速刺入穴內15～20 mm，稍作提插，待氣至。然后將針芯內的毫針向內用力，同時緩慢將7號針頭退出，使羊腸線留于內，針頭將出皮膚時，用無菌棉簽壓住針尖部出針，查無線頭外露，再次常規消毒一遍即可。每15天埋線1次，共連續埋線2次。

2．2 對照組

對照組每晚睡前半小時服用艾司唑侖(1 mg)，連續服用30天。

兩組病例均30天即1個療程結束后評定療效。

3 療效觀察

3．1 療效標準

根據國家中醫藥管理局1994年頒布中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［4］的“不寐”評定標準。治愈:睡眠正常，醒后精神充沛，伴有癥狀消失;好轉:睡眠延長，但較前增加不足3 h，伴有癥狀改善;無效:癥狀無改善。

3．2 治療結果

表2 兩組治療效果比較

由表2可見治療組與對照組治愈率及總有效率經卡方檢驗P＞0．05，無顯著差異，治療組與對照組療效相當。

4 典型病例

患者王某，女，42歲，3年前無明顯原因出現入睡困難、多夢、易醒，每天睡眠不足4 h，白天感困倦，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應遲鈍，情緒低落、焦躁，嚴重影響生活和工作。患者因擔心藥物的毒副作用，所以3年來未曾服用過任何藥物。體查未見明顯異常。考慮為“原發性失眠癥”。予簡易穴位埋線心俞、脾俞、肝俞、腎俞，每次均取雙側，每15天埋線1次，共連續埋線2次后上述癥狀完全消失。

5 討論

5．1 背俞穴與原發性失眠癥

失眠屬中醫“不寐”的范疇，又稱“目不瞑”。形成失眠的病因很多，但總是與心、肝、脾、腎及陰血不足有關，其病機總屬陽盛陰衰、陰陽失交、陽不入陰。失眠的病因病機雖然復雜，但最終表現為神被邪擾或神失所養，正如《景岳全書》所云:“神安，則寐;神不安，則不寐”。故在治療上當調和臟腑陰陽氣血、養心安神。本法取心俞、肝俞、脾俞、腎俞分別是心、肝、脾、腎的背俞穴，《素問·長刺節論》說:“迫藏刺背，背俞也”。背俞穴是臟腑之氣輸注之所，因此背俞穴可治療五臟病。從與大腦相聯系的經脈來看，手少陰心經“從心系，上挾咽，系目系”，足厥陰肝經“與督脈交于巔”，心、肝、脾、腎的背俞穴位于足太陽膀胱經上，而膀胱經在循行過程中“上額，交巔”，“其直者，從巔入絡腦”，而“腦為元神之府”，故針刺這些臟腑之氣輸注于背腰部相應的腧穴，能夠養心益腎、舒肝健脾、心腎交通、調和陰陽、舒暢氣機、安神定志。加之穴位埋線可以從整體上對臟腑進行調節，使之達到“陰平陽秘”的狀態。有“制其神，令其易行”和“通其經脈，調其氣血”的作用。因此簡易穴位埋線背俞穴可達到調和臟腑陰陽氣血、養心安神的目的。

5．2 簡易穴位埋線與原發性失眠癥

目前臨床治療失眠癥，現代醫學主要采用人工合成的鎮靜催眠藥，而這些藥物容易產生耐藥性、成癮性、戒斷反應、延續反應和蓄積作用，服用安眠藥嚴重影響患者日間工作、學習和社交活動。而祖國醫學根據“心主神明，行神合一”、“七情理論”和“藏象理論”等，提出了以調和為主的治療失眠的原則，目前臨床既有辨證分型而采用的中藥治療，包括中成藥物，也有借助非藥物的自然療法，如針灸等，以調整不良狀態，改善及優化體質，提高人群的健康水平。長期有效的臨床實踐證實針灸治療本病癥具有良好的療效，特別是針灸療法在調和患者陰陽失衡的狀態，使之轉化成陰陽平衡過程中，具有積極明顯的療效。但由于針灸有針刺效應持續時間短、療效難鞏固、易復發等缺點，加之在針灸治療過程中患者必須每日往返于醫院，這給患者生活與工作帶來不便，所以挖掘既能提高療效且安全、簡便、經濟而方便的自然療法成為目前臨床研究的主流。而簡易穴位埋線又稱注射針埋藏法［5］，是用注射針將羊腸線埋入穴位，經多種因素的復合刺激，達到疏通氣血經絡以治療疾病的方法。較之傳統穴位埋線方法有簡便、無痛、損傷小、療效高的特點［3］。穴位埋線作為一種復合性治療方法，除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優勢。首先，埋線方法對人體的刺激強度隨著時間而發生變化。初期刺激強，可以克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可以彌補臟腑陰陽之不足。這種剛柔相濟的刺激過程，可以從整體上對臟腑進行調節，使之達到“陰平陽秘”的狀態。其次，埋線療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產生了較一般針刺方法更為強烈而持久的針刺效應，有“制其神，令其易行”和“通其經脈，調其氣血”的作用。現代醫學對埋線過程進行研究，發現羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導人體產生變態反應，使淋巴組織致敏，配合抗體巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達20天或更長，從而彌補了針刺時間短、療效難鞏固、易復發等缺點［6］。在治療上，解除了患者每日往返醫院治療的負擔，方便了患者的生活與工作。故本課題選用此法，意在為臨床治療失眠癥提供一種操作簡單、損傷小、安全、方便而有效的自然療法。

［1］ 趙向智，賈福軍，宋景貴，等．睡眠神經病學［M］．哈爾濱:哈爾濱出版社，1997

［2］ 潘華，李守然，尚曉宇，等．針灸辨證取穴治療失眠192例臨床療效觀察［J］．四川中醫，2004，22(9):93

［3］ 李滋平．針刺百會、神庭穴為主治療失眠癥110例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2006，22(9):38 －39

［4］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994

［5］ 丁維超．針刺神門、三陰交穴為主治療失眠84例［J］．吉林中醫藥，2006，26(10):46

［6］ 王世廣．針刺照海、申脈為主治療不寐癥臨床觀察［J］．中國針灸，2005，25(11):771 －772