針刺足三里治療萎縮性胃炎的臨床觀察

賈劍南，唐艷萍

(天津市南開醫院，天津300193)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統的常見病、多發病之一，屬于慢性胃炎其中一種，是指病理活檢示胃固有腺體萎縮［1］，可伴有腸上皮化生、不典型增生及炎癥反應，臨床上以上腹飽脹、惡心、嘔吐、反酸、上腹痛為主要癥狀。內鏡下可見粘膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，粘膜血管顯露，粘膜呈顆?；蚪Y節狀等基本表現。該病病程長，易反復且具有癌變傾向，慢性萎縮性胃炎單純西藥治療效果差，易反復。筆者從2010年11月～2012年1月采用針刺足三里加西藥治療萎縮性胃炎，并與單純西藥治療對照，對其作用效果進行比較觀察，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

122例萎縮性胃炎(胃竇部)患者均為2010年11月～2012年1月天津市南開醫院門診及住院患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組61例，其中男30例，女31例，平均年齡(50．6±11．1)歲，平均病程(18．8±11．4)月。對照組61例，其中男31例，女30例，平均年齡(52．1±12．6)歲，平均病程(14．7±11．6)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 診斷標準

慢性萎縮性胃炎的診斷要點［2］:①慢性上腹隱痛、飽脹不適、噯氣、反酸、嘔吐;②胃鏡檢查胃黏膜顆?；蚪Y節改變、粘膜變薄;③病理活檢粘膜固有腺體萎縮、腸化或異型增生;④血清胃蛋白酶原I和/或胃泌素降低。

1．3 納入標準

①符合萎縮性胃炎的西醫診斷標準;②年齡18～80歲;③病程3年以內。

1．4 排除標準

①合并有嚴重心腦血管疾病、肝、腎、內分泌和血液系統疾病的患者;②正在應用其它藥品的患者，并且該藥品對實驗觀察有影響。

1．5 病例剔除、脫落和中止實驗標準

①暈針患者;②對PPI類藥物過敏的患者;③實驗過程中出現其它系統嚴重疾患的患者;④受試者主動退出。

2 治療方法

2．1 治療組

針刺雙側足三里穴。操作:患者取坐位或者平臥位，采用華佗牌0．3 mm×40 mm毫針，用75%的酒精常規消毒。揣穴30 s，使穴位處氣血流暢，患者有輕微的酸脹感，直刺，進針10～30 mm，行提插捻轉針法，平補平瀉，操作1 min。將針尖提至皮下候氣，然后斜刺向下肢近端，進針10～30 mm，捻轉操作，平補平瀉，針刺過程中以患者有感覺舒適的酸、麻、重、脹感為宜，留針30 min。于出針時急捫針孔，每日1次，8周為一療程。三餐前口服粘膜保護劑吉法酯50 mg(生產企業:日本生晃榮養藥品株式會社，產品批號:GF－z509)。

2．2 對照組

單純藥物治療:三餐前口服粘膜保護劑吉法酯50 mg。

3 療效觀察

3．1 觀察指標

治療前及治療8周后分別對每位患者進行臨床癥狀評估、胃鏡檢查以及胃黏膜組織病理檢查，比較療效差異。

3．2 療效判斷指標

3．2．1 萎縮性胃炎的療效評定標準［3］治愈:癥狀、體征消失，胃鏡復查提示粘膜慢性炎癥明顯好轉，達輕度，病理復查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復正?；蛳?顯效:主要的癥狀、體征消失，胃鏡復查粘膜慢性炎癥明顯好轉，病理檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生恢復正?；驕p輕2個級度;有效:主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復查粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，病理復查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無效:達不到有效標準或病情惡化。

3．2．2 癥候療效評定標準 癥候積分的評定:因癥狀的輕重具有主觀性，因人而異，故采用患者自主評分法。根據患者病例主訴分析，反酸、腹痛、腹脹、早飽、惡心等癥狀為共有癥狀。以上癥狀最重為10分，最輕為1分。對每個癥狀分別在治療前后進行打分。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥ 70%;有效:癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

3．3 統計方法

數據結果采用均數±標準差(ˉx±s)表示。數據均采用SPSS16．0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。

3．4 治療結果

治療后8周兩組CAG患者中醫癥候療效比較見表1，胃鏡療效比較見表2，病理療效比較見表3。

表1 兩組CAG患者中醫癥候療效比較 (例，n=61)

由表1可見，兩組中醫癥候療效總有效率比較，治療組優于對照組，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

表2 兩組CAG患者胃鏡療效比較 (例，n=61)

由表2可見，治療后兩組胃鏡檢查結果比較，治療組優于對照組，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

表3 兩組CAG患者病理療效比較 (例，n=61)

由表3可見，治療后兩組病理檢查結果比較，治療組優于對照組，兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性萎縮性胃炎的病因和發病機制目前考慮與幽門螺桿菌感染、飲食和環境因素、自身免疫等相關。其發病過程是胃黏膜損傷與修復的慢性過程。主要表現為胃粘膜固有腺體(幽門腺或泌酸腺)數量減少甚至消失，并伴有纖維組織增生，粘膜肌增厚，嚴重者胃粘膜變薄。萎縮常伴有腸化生，表現為胃固有腺體為腸腺樣腺體所替代。中醫對慢性萎縮性胃炎的臨床表述有很多，如“胃脘痛”、“腹痛”“痞滿”、“嘈雜”、“胃脹”等。中醫認為脾胃虛弱、氣機壅滯是慢性萎縮性胃炎的基本病理機制［4］。患者素體脾胃虧虛或飲食失調或情志失調或誤診誤治或病延日久，致脾陽虛衰，脾失健運，不能化氣，故見腹脹;不能行水，水濕停滯于中焦，氣機不暢，故見惡心嘔吐;氣機壅阻，故見納差、乏力;脾不升清，水濕內聚，故腹瀉便溏。該病若日久不愈可導致血行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，發生吐血、黑便，甚至積聚(如胃癌)等變證。

本臨床觀察中，治療組針刺足三里采取平補平瀉法，在針刺之前揣穴是為了探明穴位，減輕進針時的疼痛，控制針感的走向，針刺先直刺后斜刺，直刺入里激發經絡之氣和臟腑之氣，斜刺向胃脘部引導氣血至脾胃，濡養中焦，留針候氣30 min，出針時急捫針孔，為補法。足三里是足陽明胃經之合穴，是經絡之氣由此入里與臟腑之氣結合之處，針刺該穴既能激發經絡之氣，又能調動胃腑之氣，起到健脾和胃、扶正固本、降逆止嘔及強身健體的效果。有實驗針灸學證實足三里穴神經傳入節段與胃腸的傳入神經節段在形態學上有重疊交匯，因此神經通路對胃的結構和功能起到良性調整作用，對胃動力起到雙向調整作用。

現代醫學治療萎縮性胃炎一般根據患者癥狀采用PPI、H2受體拮抗劑、制酸劑、胃黏膜保護劑、促動力藥、消化酶制劑、微生態活菌制劑等。聯合用藥造成患者經濟負擔較重，增加了肝腎代謝的壓力，并且療效不穩定，癥狀容易復發。而如果在最小的西藥劑量上采取祖國醫學針灸療法聯合治療萎縮性胃炎，既經濟又安全有效。一方面能夠縮短病程節省時間和金錢，另一方面，這種自然療法更符合近年來患者的就醫心理，避免或減少了藥物對人體的損傷。

本觀察結果顯示，治療組采用針刺足三里加口服粘膜保護劑吉法酯治療萎縮性胃炎無論是中醫癥候、胃鏡療效還是病理療效均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。表明針刺足三里對治療萎縮性胃炎具有較好的療效，操作簡單，治療費用低廉，不會出現西藥引起的毒副作用及藥物過敏反應，具有廣泛的應用前景，值得推廣。

［1］ 中國醫師協會消化醫師分會．中國消化疾病診治指南與共識意見匯編［M］．2011:5－16

［2］ 張亞歷．實用消化病學［M］．北京:清華大學出版社，2009:111－119

［3］ 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會．慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)［J］．中國中西醫結合雜志，2005，25(2):172－175

［4］ 柴一峰．溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎臨床研究［J］．針灸臨床雜志，2011，27(1):20 －22