急性腦梗死與高敏C-反應蛋白水平及頸動脈斑塊性質相關性分析

鄧宇平 羅偉良

急性腦梗死作為老年人群的高發病，對腦部組織損傷極大，患者發病后往往預后差、致殘率高，給患者生活帶來無盡痛苦。其發病過程通常為動脈粥樣斑塊破裂脫垂，脫落的斑塊導致血管內發生血栓阻塞血管，使腦部組織急劇供血供氧不足，引發急性腦梗死［1］。急性腦梗死的危險因素有很多，其中急性時相反應蛋白中的高敏C-反應蛋白可有效反應心肌梗死、腦梗死等病變發生的危險性［2］。本研究設計實驗詣在探析急性腦梗死與高敏C-反應蛋白以及頸動脈斑塊性質之間的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年12月來我院急診就診的急性腦梗死患者，經頭部CT及第四屆全國腦血管病會議修訂標準的檢驗為急性腦梗死的患者88例(試驗組)，選擇門診體檢健康患者85例(均自愿)進行對照分析(對照組)。對照組85例中男51例，女34例;年齡45～78歲，平均年齡(62±6)歲;試驗組88例中男53例，女35例;年齡47～79歲，平均年齡(66±7)歲。排除腫瘤、心臟疾病、肝腎功能不全、急慢性炎癥、外傷以及風濕等免疫性疾病者。2組患者的病史、家族史及相關生活習慣差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 提醒2組患者清晨空腹，抽取血樣，采用免疫透色比濁法(Beckman公司試劑盒)對2組患者血樣進行分析，記錄高敏C-反應蛋白含量;使用彩色多普勒超聲診斷儀(意大利，DU6100HZ)檢測2組患者頸動脈各個部分斑塊的形態、表面積以及位置，進行記錄和統計分析。頸動脈內、中膜厚度記錄方式：頸動脈內、中膜厚度測量值為1.0～1.5 mm時，記錄為內膜增厚，測量值＞1.5 mm時記錄為斑塊形成。根據試驗組超聲檢查結果，將88例試驗組受試者分為無斑塊組(n=14)、穩定性斑塊組(n=21)以及不穩定性斑塊組(n=53)，重新對這3組血樣檢測結果進行統計分析和比較，探究急性心肌梗死患者粥樣斑塊性質與高敏C-反應蛋白的相關性。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的血清高敏C-反應蛋白水平、頸動脈內中膜平均厚度、斑塊檢出率及不同斑塊性質血清高敏C-反應蛋白平均水平。

1.4 統計學分析應用SPSS15.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血清高敏C-反應蛋白平均水平、頸動脈內中膜平均厚度及斑塊檢出率 試驗組的血清高敏C-反應蛋白水平以及頸動脈內中膜平均厚度均高于對照組(P＜0.05);對于斑塊檢出率，試驗組檢出水平(84.09%)明顯高于對照組(37.65%)(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組血清高敏C-反應蛋白水平、頸動脈內中膜平均厚度及斑塊檢出率

2.2 急性腦梗死患者不同斑塊性質血清高敏C-反應蛋白平均水平比較 不穩定斑塊組的血清高敏C-反應蛋白平均水平明顯高于無斑塊組和穩定斑塊組(P＜0.05)。見表2。

表2 急性腦梗死患者不同斑塊性質血清高敏C-反應蛋白平均水平比較mg/L，±s

表2 急性腦梗死患者不同斑塊性質血清高敏C-反應蛋白平均水平比較mg/L，±s

注：與不穩定斑塊組比較，*P＜0.05

反應蛋白無斑塊組(n=14) 3.27±1.68組別 血清高敏C-*穩定斑塊組(n=21) 3.59±1.46*不穩定斑塊組(n=53)7.61±2.73

3 討論

頸動脈粥樣硬化時，纖維斑塊引發的內膜增厚常常導致管腔狹窄，并可因血栓形成等繼發病變加重管腔狹窄甚至閉塞，但這一過程為急性反應時將發生急性腦梗死，給患者帶來的危害非常大［3］。以往實驗表明，炎性反應發生時，動脈粥樣斑塊在許多炎性因子的作用下變得極不穩定，鈣化的部分脫落引發血管梗死［4］。高敏C-反應蛋白是動脈粥樣硬化一系列病變發生過程中可檢測的敏感標志，且已有試驗［5］證實炎性反應中，高敏C-反應蛋白水平居高不下往往意味著嚴重的預后不良，且其含量高低對腦梗死面積和神經細胞損傷程度有提示作用［6，7］。本實驗數據表明試驗組患者斑塊檢出率明顯高于健康人群，頸動脈內、中膜顯著變厚，血清高敏C-反應蛋白平均水平也顯著增高，這些數據都證明了斑塊以及敏C-反應蛋白與腦梗死的相關性;而表2中不同性質斑塊組血清高敏C-反應蛋白平均水平不同，不穩定斑塊組血清高敏C-反應蛋白平均水平最高，與其他組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，證明急性腦梗死的斑塊性質與血清高敏C-反應蛋白平均水平也密切相關。腦血管疾病發生時，往往都有頸部動脈病變的伴隨［8，9］，因此在體檢時對高危人群的頸動脈斑塊情況進行篩查，對及時發現并防止腦梗死等急性疾病的發生有重要意義，彩色多普勒超聲檢測系統的應用可為醫生提供頸部清晰的二維結構圖像和血流動力學的相關情況［10］，使醫生能更準確地分析出頸動脈斑塊情況，根據患者實際情況制定出預防和治療腦梗死的策略，爭取把疾病遏制在萌芽階段，避免患者腦部出現不可逆性損傷;而高敏C-反應蛋白作為一種炎性反應的急性時相反應蛋白，可在斑塊形成早期的炎癥反應中表達，其檢測水平能代表頸部粥樣斑塊的活動情況，對高危人群意義重大。因此，在臨床檢驗中，對高危人群的動脈粥樣斑塊情況、血清高敏C-反應蛋白進行定期檢測，隨時了解患者疾病發生情況，可有效改善急性腦梗死的發生率和預后情況。

1 鄒曉輝，王詠龍，黨利華.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床治療分析.中國醫藥導報，2011，8：50-51.

2 程浩，石根萍，楊愛萍.高敏C-反應蛋白與急性腦梗死頸動脈斑塊的關系.實用診斷與治療雜志，2008，22：469-470.

3 馮駿，秦皓，劉麗華，等.老年急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清C-反應蛋白、脂蛋白(a)和血糖水平的關系.中國老年學雜志，2011，5：1536-1538.

4 吳小兵，孫建華，陳瑋，等.炎性指標和頸動脈斑塊穩定性與缺血性腦血管病的相關性研究.心腦血管病防治，2010，10：125-127.

5 項麗娜，謝聃，張擁渡，等.腦梗死急性期血清超敏C-反應蛋白和基質金屬蛋白酶-9水平與梗死類型的關系.中國全科醫學，2010，13：831-833.

6 韓淑杰.血漿C-反應蛋白水平與腦卒中相關性.中國現代藥物應用，2009，3：99-100.

7 楊文，劉柏輝，沙春蕊，等.老年腦卒中患者C-反應蛋白水平變化與預后的關系.中國老年學雜志，2007，8：1492-1493.

8 張建平，張祥建，楊永剛.頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關性研究.河北醫藥，2009，31：785-787.

9 寧來軒.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關性分析.中國實用醫藥，2011，6：38-39.

10 畢崇霞，林少華，姜領.缺血性腦卒中與相對危險預測量表、頸動脈斑塊性質及高敏C-反應蛋白水平的關系研究.中國實用醫刊，2009，36：20-21.