成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價值對比

李中華 楊艷 石新霞 鄭曙光

近年來，成人股骨頭缺血性壞死已成為骨科一種常見疾病，多發于40～75歲男性。主要臨床癥狀為一側或兩側髖部疼痛、壓痛、不能自由活動。目前，股骨頭缺血壞死一旦發現，多數已進入中晚期，錯過了最佳治療時機，導致髖關節畸形和功能障礙，約60%的患者最終雙側受累［1］。因此早期診斷對指導該病臨床治療起到非常重要的作用。本文通過對我院2010年3月至2011年12月收治的52例61個股骨頭缺血性壞死患者進行CT及MRI檢查，并對所的資料進行回顧性分析和總結，來尋找和探求診斷成人股骨頭缺血性壞死的可靠方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者52例中，男43例(雙側23例)，女9例(雙側8例);年齡21～75歲，平均年齡(39.7±2.7)歲;病程3～19個月，平均(9.2±1.4)個月。患者主要的臨床癥狀為髖關節疼痛約41例，多數位于髖關節深部及腹股溝部位;髖關節外展、外旋活動輕度受限29例;17例患者有跛行。既往病史：有外傷史，但沒有損傷股骨頭、頸骨折者12例;長期過量應用激素21例;骨質疏松者9例;不明確誘因者8例，主要癥狀為髖關節疼痛，下肢酸軟，間歇性跛行。

1.2 檢查方法 所有患者均采用東芝TC2300S全身螺旋掃描機CT檢查。層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣320×320。患者取仰臥位，掃描范圍自髖臼上緣至股骨頭下緣連續掃描。MRI檢查采用采用SIEMENS-Verio 3.0T磁共振成像系統，進行常規橫斷面和冠狀面SET1WI和FSET2WI，部分加做冠狀面STIR圖像的檢查，檢查體位同 CT，層厚5～10 mm，層距1 mm［2］。

1.3 分期標準 根據Froberyg、Hunger ford及Seteinberg所采用的分期標準，分為4期。Ⅰ期：患者的股骨頭形態正常，經CT檢查可見骨小梁結構稀疏或變形及斑片狀骨疏松，MRI檢查在T1WI像可見局部斑點狀或線條狀出現異常信號;Ⅱ期：患者的股骨頭形態及關節面正常，經CT檢查可見骨小梁出現星芒狀結構變形或增粗，MRI在T1WI像可見股骨頭前上部邊緣處出現楔形、條狀或弧狀高、低、等混雜信號;Ⅲ期：經CT檢查可見患者股骨頭局部出現塌陷，MRI在T1WI像可見片狀低信號，骨皮質塌陷顯示大片狀或不規則形低信號區(近似纖維組織信號);Ⅳ期：經CT檢查發現股骨頭明顯變形，關節軟骨嚴重破壞、關節間隙變狹窄，MRI檢查在T1WI像可見在Ⅲ期病變的基礎之上會出現關節肥大或畸形，出現退行性骨關節病變。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT確診48例57個股骨頭缺血性壞死，其中Ⅰ期0個，Ⅱ期25個，Ⅲ期32個，正常4例4個;MRI全部確診，其中Ⅰ期11個，Ⅱ期24個，Ⅲ期26個。將CT與MRI兩種方法的Ⅰ期確診率差異有統計學意義(P＜0.05)。MRI對股骨頭缺血性壞死的確診率明顯優于CT，尤其是對Ⅰ期病變的發現明顯優于CT，本組CT檢查Ⅰ期4例正常，而MRI全部確診。而對于Ⅱ期和Ⅲ期股骨頭缺血性壞死的檢出，無明顯區別。見表1。

表1 CT與MRI確診情況比較 例(%)

3 討論

成人股骨頭缺血壞死多發年齡群集中在45～70歲，其男性發病率明顯高于女性，根據患者病因的不同分為創傷性和非創傷性兩大類［3］。創傷性股骨頭缺血壞死，患者會出現股骨頭內血管中斷或閉塞，并且多導致單關節病變。而非創傷性因素較多，如長期服用激素、酗酒、經常遭受放射線照射、骨質疏松等均可導致股骨頭缺血壞死的發生，并且非創傷性因素多導致雙側關節病變得發生［4］。另外還有一些患者的病變原因不明。本組患者有長期服用激素史21例，占40.39%;有明確外傷史者12例，占23.08%;有骨質疏松史者9例，占17.31%，其余原因不明。患者長期使用激素后，體內脂質代謝紊亂致使脂肪細胞增生異常，造成骨細胞死亡。酗酒的患者會使骨內脂肪含量逐漸增加，造成骨髓腔內壓力增高，使骨髓造血組織減少，另外由于骨內脂肪細胞的不斷升高會形成脂肪栓而導致血管床變窄，使血流不暢導致血供不足。宋春仙［5］將股骨頭缺血壞死發病機制概括為：(1)患者局部血管壁受損;(2)骨髓腔內壓力升高導致血管嚴重受擠壓;(3)血管內脂肪栓塞。

目前，螺旋CT已成為診斷股骨頭缺血壞死尤其是確立早期病變的常規檢查手段之一，其臨床應用價值已被公認。但CT不如MRI能直接反映病變初期血竇擴張的骨髓水腫的形態變化，尤其是對于股骨頭缺血性壞死Ⅰ期檢查較為明顯。MRI軟組織分辨力比CT高，圖像層明顯;可取得方位的多參數成像。在定位和定性診斷方面比CT更準確;MRI不僅能顯示解剖形態變化同時還可提供病理及生化方面的信息［6］。因此采用MRI做常規檢查更能有效地顯示股骨頭缺血壞死早期病變。但到目前為止，將低場MRI應用于早期股骨頭缺血壞死診斷的報道比較少。本研究對52例缺血性股骨頭壞死患者進行了CT及低場MRI檢查，并行對照研究。CT掃描能清楚顯示骨小梁的細微變化，正常狀態下骨小梁在CT橫斷圖像上呈“星芒”狀表現，當出現股骨頭缺血性壞死時，骨小梁“星芒”狀表現就會被破壞而消失，但仍然缺乏特異性表現。本組中11例CT掃描在缺血性股骨頭壞死的病變I期無陽性發現后行MRI檢查均發現病變。因此CT掃描對于早期股骨頭缺血性壞死所引起的水腫或者是有關節囊積液滲出的較難發現。股骨頭缺血性壞死在早期或中晚期，均出現關節囊積液，MRI都能夠清晰的顯示出來［7］。在細胞性壞死階段，骨密度和骨結構沒有異常改變，因此通過CT檢查無任何異常發現，但當缺血情況發生后1周左右，在壞死區與活骨之間就會形成反應帶，這個時期通過MRI檢查在骨髓內會出現線性異常信號，在T1WI上表現為低信號，STIR圖像表現為明顯高信號。MRI對于骨髓病變敏感性高，對關節軟組織的分辨力強，對存在關節積液的敏感性以及多方位、多序列成像的優勢突出。其最大價值體現在：能夠在股骨頭缺血壞死早期發現病變，同時對于CT檢查不明顯的也能夠較好的診斷出來。所以，MRI是診斷成人股骨頭缺血性壞死的最佳檢查手段。

綜上所述，成人股骨頭缺血壞死是嚴重影響人們生存質量的一種常見病，臨床上治療該病鍵在于早期發現、早期診斷，通過本文資料可以證實MRI是診斷早期股骨頭缺血壞死的最敏感的方法。

1 楊勇，劉勇.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價值對.中國醫藥指南，2011，9：257-258.

2 張敏，孫軍輝，張偉，等.成人股骨頭缺血性壞死的X線及CT診斷(附412 例分析).實用放射學雜志，2004，20：175-177.

3 劉吉華，高振華，徐愛德，等.早期成人股骨頭缺血壞死的影像學對比研究及檢查途徑探討.中華放射學雜志，2004，38：244-248.

4 王經天，張達偉，普云霞，等.成人股骨頭缺血性壞死X線、CT及MRI表現及對比分析.中外醫療，2010，12：173.

5 宋春仙.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT及MRI診斷價值.實用醫技雜志，2007，14：1543-1544.

6 劉春江，馬大慶.成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI和ECT.中國骨腫瘤骨病，2006，8：427.

7 溫建逸.成人股骨頭缺血壞死的CR、螺旋CT診斷價值.廣西中醫學院學報，2010，13：29-31.