鹽酸利托君治療先兆早產的療效分析

王秀梅

我國對早產的定義是指妊娠滿28周且不滿37周分娩者。引起早產的原因很多，早產而降生的胎兒病死率較高，因此，防治早產是降低圍生兒病死率和提高新生兒素質的主要措施之一［1］。硫酸鎂是傳統的治療早產的藥物，腎上腺受體激動劑鹽酸利托君在20世紀70年代逐步應用于早產的治療，目前已被作為治療先兆早產的理想藥物。我院采用硫酸鎂和鹽酸利托君治療先兆早產以評價兩種藥物的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月診治的120例先兆早產病例，均依據先兆早產的診斷標準進行確診，具體如下：(1)妊娠在28～37周;(2)胎膜完整;(3)宮口開大3 cm以內;(4)子宮收縮持續時間不超過30 s。入選病例排除嚴重的內外科合并癥及并發癥的患者。將120例病例隨機分為硫酸鎂組和鹽酸利托君組，每組60例。2組產婦的年齡、孕周、胎次及宮縮頻率差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較n=60，±s

表1 2組一般情況比較n=60，±s

t值1.058 1.437 0.589 0.432 P值0.292 0.153 0.557 0.667

1.2 治療方法 硫酸鎂組：5.0 g硫酸鎂加入100 ml 5%葡萄糖溶液中，0.5 h內滴完;后將7.5 g硫酸鎂加入500 ml 5%葡萄糖溶液中，以1.5 g/h的速度靜滴，宮縮被抑制后維持12～24 h，每日用藥總量不超過25 g。鹽酸利托君組：100 mg鹽酸利托君加入0.9%500 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，初次滴速以5滴/min開始，后根據患者心率、宮縮等調節滴速，滴速一般不超過35滴/min，宮縮抑制后，維持原滴速靜滴至少24 h。靜脈滴注停止前半小時開始口服鹽酸利托君片劑10 mg，1次/2 h，后10 mg/6 h維持3～7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄并比較2組產婦癥狀消失時間、宮縮消失時間、延遲妊娠時間、產后出血率、新生兒病死率及新生兒體重等指標。

1.3.2 記錄并比較2組用藥后的不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準［2］成功：宮縮消失，宮頸口停止擴張，妊娠延長≥48 h。無效：宮縮無明顯減弱，并于48 h內分娩。

1.5 統計學分析應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮縮消失時間和癥狀消失時間比較 2組用藥后，宮縮消失時間和癥狀消失時間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組宮縮消失時間和癥狀消失時間比較n=60，h，±s

表2 2組宮縮消失時間和癥狀消失時間比較n=60，h，±s

t值2.513 2.637 P值0.013 0.009

2.2 治療效果比較 鹽酸利托君組的保胎成功率明顯高于硫酸鎂組(P＜0.05)，延遲妊娠時間明顯優于硫酸鎂組(P＜0.05)。見表3。

2.3 產后出血及妊娠結局比較 鹽酸利托君組的產后出血及新生兒病死率均明顯低于硫酸鎂組(P＜0.05);而新生兒體重高于硫酸鎂組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 2組治療效果比較 n=60

表4 2組產后出血及妊娠結局比較 n=60

2.4 不良反應 鹽酸利托君組的不良反應以心率加快、心悸、心慌為主，除此之外還有少數產婦出現胸悶、惡心、嘔吐、食欲不振等，共28例產婦出現上述不良反應，及時對癥治療后，癥狀緩解，未影響后續治療。硫酸鎂組的不良反應以胸悶為主，還有患者出現頭痛、煩燥等不良反應，共25例產婦發生不良反應。2組的不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。2組均未發現其他嚴重的不良反應。

3 討論

對于先兆早產的治療，臨床上大多采取以保胎為原則、以抑制宮縮、延長孕期之主要目標的藥物治療。目前，臨床上常用于治療早產的藥物繁多，以鹽酸利托君為代表的β受體興奮劑和硫酸鎂最為常用［3］。本文認為治療先兆早產的用藥原則為：必須要有用藥指征、科學合理、對母子的損傷最小。鑒于不同藥物各有優缺點，因此，探索一種適合上述原則的藥物是十分必要的。

硫酸鎂是治療先兆早產的傳統藥物。藥理學研究發現，鎂離子可直接作用于子宮肌細胞，與鈣離子在細胞膜上競爭結合位點，降低了鈣離子的濃度，抑制子宮收縮。硫酸鎂在臨床上治療先兆早產的最大局限是易引起中毒，造成嚴重的不良反應［4］。本研究中，為減少不良反應而減少硫酸鎂的用藥劑量，這也是未取得理想治療效果的原因之一。鹽酸利托君可直接作用于平滑肌細胞膜上的腎上腺素受體，激活腺苷環化酶，將三磷酸腺苷環化，減弱肌漿蛋白輕鏈激酶的活性，降低細胞內鈣離子濃度，抑制宮縮［5］。

本研究采用鹽酸利托君和硫酸鎂治療先兆早產后發現，鹽酸利托君在延遲妊娠時間、保胎成功率、產后出血發生率及新生兒結局方面的療效均優于硫酸鎂，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩種藥物均可發生不良反應，而鹽酸托利君的治療劑量一般不受限制(不高于每日總劑量2 500 ml即可)，而硫酸鎂治療先兆早產的有效濃度與中毒劑量比較接近，易引起中毒。因此，本文認為：鹽酸利托君用于先兆早產保胎治療的療效確切，對減少產后出血和保護胎兒均有一定的優勢，同時未發現嚴重的不良反應。條件允許的情況下，先兆早產的保胎治療可首選鹽酸利托君。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.83-84.

2 廖曉瓊，陳曉菲，徐惠芳.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床效果探討.海峽藥學，2009，10：153.

3 楊孜，郭艷軍.早期早產的研究進展.實用婦產科雜志，2005，21：652.

4 宋延秋.硫酸鎂治療早產33例療效觀察.中國實用醫藥，2007，2：77-78.

5 孫文輝，王鵬.鹽酸利托君.中國新藥雜志，2007，16：255-256.