升主動脈夾層動脈瘤破入心包超聲心動圖分析

馬星

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是嚴重危及患者生命的心血管急癥，發病后15 min病死率約為20%，1年生存率只有10%［1］。隨著超聲診斷技術飛速發展，超聲能對AD做出及時準確的判斷，從而為患者得到及時救治爭取寶貴時間。AD破入心包極其罕見，現回顧性分析我院2005年5月至2012年9月，超聲診斷為AD破入心包5例病例，通過CT血管造影(CTA)確診，以期發現其超聲心動圖特征，為臨床提供可靠的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例中，男3例，女2例;年齡46～55歲。其中3例以突發胸痛，氣短，休克就診，2例為住院期間突發胸痛，低血壓就診。均先經超聲心動圖檢查，后經CTA檢查確診。

1.2 儀器 Philips IE33彩色多普勒超聲成像儀，配有X3-1探頭，探頭頻率1.0～3.0 MHz。

1.3 方法 患者左側臥位常規左室長軸、短軸，心尖四腔切面觀察心包腔內積液的體積、成分，平臥位胸骨上窩主動脈弓切面，重點觀察主動脈根部，升主動脈及升主動脈主要分支動脈。

2 結果

5例AD破入心包均為Debakey分型Ⅱ型，超聲心動圖均首先發現心包腔內中-大量血性積液(圖1)，向上追蹤，升主動脈均不同程度增寬(40～46 mm)(圖2)，3例發現剝脫內膜回聲，但未見清晰破口。均經CTA確診。其中2例經北京安貞醫院，阜外醫院確診，治療，痊愈出院。2例死亡，1例保守治療。

3 討論

圖1 大量心包積液

圖2 升主動脈增寬

AD是發生于主動脈壁中層的夾層血腫，這種剝離性血腫可沿主動脈壁及其分支延伸一定的距離。患者在臨床上常有劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀。如瘤體擴大，可向動脈壁外破裂引起大出血而危及生命［2］。心包是包裹心臟和出入心臟大血管根部的錐形囊［2］。心包包裹升主動脈根部，因此升主動脈根部破裂，可破入心包，引起心包填塞。這類患者極其罕見。我院自2005年5月至2012年9月，共發現5例。超聲心動圖特征：首先心包內可見大量積液，內呈密集點狀回聲，為血性心包積液.當發現上述表現時，追蹤升主動脈，發現升主動脈明顯增寬，均＞40 mm，其中3例內可見剝脫內膜回聲。結合病史及臨床癥狀，即可做出初步診斷。該病需與其他原因引起心包積液鑒別：其他原因引起心包積液年齡跨度較大，多為滲出液，超聲表現積液多透聲好，升主動脈無增寬，臨床多表現為憋悶，氣短等心包填塞等癥狀，無胸痛，低血壓等主動脈夾層癥狀。結合臨床癥狀，超聲心電圖表現及CTA技術，可作出初步鑒別診斷。但這類患者多為中年，年齡偏大，肺氣干擾較多，對破口顯示欠清晰。本組5例患者均未發現典型破口，最后確診，需結合CTA或上級醫院確診。CTA對AD破口顯示較清晰。

AD需要在最短的時間內做出診斷和治療［3］。超聲能及時根據其特有的超聲心動圖表現，做出初步判斷，為進一步搶救患者提供寶貴的時間。

1 吳階平，裘法祖主編.黃家駟外科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2000.1593-1595.

2 王新房主編.超聲心動圖學.第3版.北京：人民衛生出版社，1999.47-48.

3 More RS，Chauhan A.Antiplatelet rather than anticoagulant therapy with Coronary Stenting.Lancet，1997，349：146-147.