保定市2008至2011年風疹流行病學分析

李淑芳 葛麗娜 吳冰冰 馬麗娜

風疹是由風疹病毒(rubella virus，RV)引起的發熱出疹性疾病，其最大的危害是孕婦妊娠早期感染風疹病毒易引起死胎、流產或造成胎兒畸形等先天性風疹綜合征(congenital rubella syndrome，CRS)，對優生優育具有重大威脅［1］。為了解保定市風疹發病流行狀況，及時調整防控策略，本文將保定市2008至2011年風疹疫情資料進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 風疹疫情來源于國家的疾病監測信息報告管理系統、麻疹監測信息管理報告系統。

1.2 方法 采用描述流行病學方法，數據采用EXCEL2003進行統計分析。

2 結果

2.1 發病概況 我國2004年將風疹納入疾病監測信息管理系統［2］以來，風疹報告發病率2004至2008年逐年上升，2008年以后發病率有較大的波動，2009年發病率比2008年下降了50.77%，2010年發病率回升至2008年的水平，2011年發病率大幅度下降，比2010年下降了71.99%。2008至2011年風疹報告1329例，年均發病率為3.00/10萬，年報告發病率分別為4.42/10萬(486例)、2.17/10萬(241例)、4.21/10萬(470例)、1.18/10萬(132例)，無死亡病例。見圖1。

圖1 保定市2004～2011年風疹發病率

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區分布:全市25個縣(市、區)2008至2011年均有病例發生，發病數前五的有曲陽縣176例、定州市164例、易縣115例、雄縣79例、蠡縣73例，五個縣的病例數(607例)占總病例的45.67%;發病率前五位的有曲陽縣7.79/10萬、雄縣5.73/10萬、北市區5.73/10萬、阜平縣5.64/10萬、易縣5.09/10萬。

2.2.2 季節分布:一年四季均有發生，3～6月份為發病高峰，占2008～2011年總發病數的72.01%，占2008至2011各年發病例數的74.69%、63.07%、80.21%、49.24%;其中5月份發病數均為各年的最高值，占2008至2011年總病例的28.89%。見圖2。

2.2.3 年齡性別分布:發病主要集中在＜4歲、4～9歲年齡組，＜4歲兒童發病數480例，占總病例的36.12%(其中＜1月齡發病數多154例，占總病例的11.59%);4～9歲年齡組發病數422例，占總病例的33.26%。其次是10～19歲、20～29歲年齡組，10～19歲年齡組發病數314例，占總病例的23.63%;20～29歲年齡組發病數84例，占總病例的6.32%。男761例，女568例，男女性別比為1.34∶1。見圖3。

圖2 保定市2008～2011年風疹發病季節分布

圖3 保定市2008～2011年風疹發病年齡分布

2.2.4 免疫史:統計2010、2011年風疹監測中有流調資料的212例風疹病例，有免疫史的150例，占70.75%;無免疫史的40例，占19.34%;免疫史不詳的22例，占9.91%。

2.2.5 職業分布:職業分布主要以散居兒童540例(40.63%)、學生474例(35.67%)、幼托兒童201例(15.12%)為主，以上分布占總病例的91.42%。

3 討論

風疹目前尚無特效治療方法，預防接種是目前預防風疹和CRS最有效的手段［3］2007年，國家實施擴大計劃免疫，將含風疹成分的疫苗(rubella containing vaccine，RCV)納入計劃免疫管理，為適齡兒童免費接種含風疹成分的疫苗，規定8月齡嬰兒童接種麻疹-風疹減毒活疫苗(measles rubella combined attenuated live vaccine，MR)，18～24月齡兒童接種麻疹-流行性腮腺炎-風疹聯合減毒活疫苗(measles，mumps，rubella combined attenuated live vaccine，MMR)。

保定市2008至2011年間風疹發病率呈波浪起伏，年均發病率為3.00/10萬，與風疹疫苗納入計劃免疫管理前2004至2007年平均發病率相比，反而上升了27.39%，流行病學特征顯示:山區縣、流動人口多、經濟不發達縣(市、區)發病率較高;發病主要集中在＜4歲、4～9歲年齡組，其次是10～19歲、20～29歲年齡組;2010至2011年無免疫和免疫不詳的病例占29.44%;職業分布以散居兒童、學生、幼托兒童為主，這些特征表明，風疹疫情沒有得到有效的控制，雖發病以小年齡組為主，但有向大年齡組發病增高的趨勢，10～29歲年齡組2008至2011年比2004至2007年齡構成比了上升了31.74%。反映了常規免疫接種率低，存在免疫空白，防控措施不利等情況。RCV或Rubv接種率應＞80%，否則可能使風疹傳播的動力學發生改變，其發病向大年齡人群轉移，導致育齡期婦女感染機率增大和CRS發生危險性增高［4］。高青林等［5］研究發現，對1歲兒童接種Rubv，若接種率＞90%，中國可在2040年左右消除風疹及CRS;若接種率＜30%，30～40年累積的CRS病例比不免疫還多10%。再有，提高接種率的同時，也要提高風疹接種的及時性，因為嬰兒出生后母傳抗體隨月齡的增長而下降，且下降趨勢很快，到6月齡易感人群＞95%［6］，2008至2011年發病年齡分布中，＜1月齡發病(154例)占總病例的11.59%。

保定市目前風疹的流行學特征及RCV的接種以及全國CRS的患病情況來看，應提高風疹常規免疫接種率和及時率，結合對2～14歲兒童和易感育齡期婦女開展高質量的強化免疫活動，并對薄弱地區加大風疹常規免疫和疫情的監測，才能有效的控制并消除RV在人群的傳播和CRS的發生。

1 迮文遠主編.計劃免疫學.第1版.上海:上海科學技術文獻出版社，1997.160-185.

2 全國人民代表大會常務委員會主編.中華人民共和國傳染病防治法.北京:中國法制出版社，2004.

3 李滬，胡家瑜，陶黎納，等.先天性風疹綜合征流行病學特征與免疫預防策略.中國疫苗和免疫，2005，17:72-74.

4 馬靜.風疹及其免疫策略研究進展.中國疫苗和免疫，20109，16:69-71.

5 高青林，Whethcote H.風疹免疫策略比較的數學模型與結果預測.中國疫苗和免疫，2008，14:193-197.

6 馬瑞，許國章，馬超，等.母嬰配對及小月齡嬰兒風疹母傳抗體消長研究.中國疫苗和免疫，2009，15:429-431.