長托寧應用于高血壓患者行無痛纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察

趙學禮 李韶芳

由于纖維支氣管鏡刺激鼻、咽、喉及氣管引起分泌物增多，使檢查中易發生喉痙攣及支氣管痙攣，導致患者通氣障礙;又因檢查刺激使患者感到強烈的不適，引起劇烈的咳嗽導致心率增快、血壓升高，易誘發心血管事件，為患者的生命安全帶來不利影響。因此，對于有心血管疾病的患者在無痛狀態下進行纖維支氣管鏡檢查，并在行纖維支氣管鏡檢查前合理應用抗膽堿藥物十分必要［1］。本研究將長托寧作為麻醉前用藥，應用于有高血壓疾病的患者行無痛纖維支氣管鏡檢查，觀察其對呼吸系統、心血管系統的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇具有高血壓病史、欲行纖維支氣管鏡檢查的患者60例，其中男32例，女28例;年齡45～74歲，平均年齡65歲。均患有高血壓病史3年以上，平時血壓穩定控制于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。隨機雙盲分為長托寧組和阿托品組，每組30例。其中長托寧組男15例，女13例;平均年齡(64±12)歲;阿托品組男17例，女15例;平均年齡(66±11)歲。2組患者性別比、年齡、體重等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級;術前血常規、肝腎功能大致正常;無嚴重的糖尿病及心腦血管并發癥，無嚴重的肺功能障礙和內分泌疾病者。

1.2.2 排斥標準:對實驗藥物過敏者或用藥后出現明顯心率失常;術中因操作刺激致支氣管嚴重痙攣;或咬檢后發生異常出血致氧飽和度明顯降低者。

1.3 方法 檢查前30 min，分別給予2組患者阿托品0.01 mg/kg(新鄉市長樂制藥廠，生產批號:12030212)或長托寧0.01 mg/kg(成都力思特制藥股份有限公司，生產批號120508)行肌內注射后，行霧化吸入，于肌內注射30 min后取仰臥位，頸部墊枕頭后仰，經鼻導管氧氣吸入1～2 L/min。經靜脈緩慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失，置入口咽通氣道并固定，操作者經患者鼻孔置入纖維支氣管鏡，用2%利多卡因做充分的咽喉部、氣管內噴霧，聯合表麻完成整個操作過程，期間麻醉轉淺患者有體動時追加丙泊酚1 mg/kg。

1.4 觀察指標 采用邁瑞監護儀連續檢測患者的收縮壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。

1.5 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組均順利完成檢查，無痛苦，無分泌物增多、喉痙攣、支氣管痙攣等氣道不良事件發生。用藥前2組各觀察指標差異無統計學意義(P﹥0.05)。血氧飽和度和呼吸頻率用藥前后相比差異無統計學意義(P﹥0.05)。操作前，長托寧組收縮壓與阿托品組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);操作后，長托寧組收縮壓與阿托品組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。組內比較長托寧組操作前后收縮壓較用藥前降低，但均在正常范圍內，差異無統計學意義(P＞0.05)，阿托品組操作前與用藥前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。用藥30 min后，阿托品組與長托寧組相比心率明顯增快(P＜0.05)，長托寧組心率與用藥前相比差異無統計學意義(P＞0.05)，阿托品組心率與用藥前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

無痛纖維支氣管鏡應用于臨床已經多年，現在它已廣泛的應用于呼吸系統疾病的診斷、治療以及重癥患者的搶救［2］。麻醉前使用抗膽堿藥的目的是減少口腔和呼吸道分泌物，避免術中反流、誤吸和減少術后并發癥［3］。

表1 2組觀察指標比較n=30，±s

表1 2組觀察指標比較n=30，±s

注:與阿托品組比較，*P＜0.05;與用藥前比較，#P＜0.05

組別 血氧飽和度(%)呼吸頻率(次/min)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)用藥前 操作前長托寧組 97.0±1.6 98.0±1.5 98.0±1.4 19.0±1.6 18.0±1.5 17.0±1.4 132±7 130±6* 116±9* 68±11 77±11*用藥前 操作前 操作后 用藥前 操作前 操作后 用藥前 操作前 操作后阿托品組 97.0±1.4 97.0±1.7 97.0±1.4 19.0±1.4 18.0±1.7 17.0±1.5 131±8 150±11# 134±12 69±14 88±15#

傳統的抗膽堿藥物阿托品因能抑制腺體分泌而廣泛的作為麻醉前用藥應用于臨床，但由于其抗膽堿能M2受體的作用常引起心率加快、血壓升高，特別是對于有高血壓疾病的患者，進行支氣管鏡檢查時，心血管系統的變化更為顯著，嚴重時甚至會導致心率失常，誘發心血管事件。新型的長效的抗膽堿藥物長托寧能通過血腦屏障進入腦內，阻斷乙酰膽堿對腦內毒菌堿樣作用［4］，選擇性作用于膽堿能受體M1和M3亞型，對M2亞型無明顯作用，術前使用不僅能有效抑制腺體分泌，擴張支氣管改善肺通氣、氧供，還可有效抑制迷走神經反射避免心率驟速與心肌耗氧量增加等不良反應，對心血管系統影響小，同時通過中樞反饋產生中樞鎮靜和保護心率雙向調節作用［5］，降低心肌氧耗，起到保護心臟的作用。

本研究對比觀察了長托寧作為術前用藥，對有高血壓病史的患者在行纖維支氣管鏡檢查中應用的安全性，結果顯示兩組患者在呼吸頻率和血氧飽和度方面的變化基本一致，均無分泌物增多、喉痙攣、支氣管痙攣等不良事件發生。長托寧組在操作前、操作后與給藥前相比患者的收縮壓、心率方面無明顯改變(P＞0.05)，而阿托品組以上指標均有明顯改變，且與長托寧組比較差異有統計學意義(P＞0.05)，可見長托寧作為無痛支氣管鏡檢查前用藥，與阿托品比較，對心臟自主神經功能影響較小，具有良好的心率穩定作用，作為高血壓、冠脈硬化等患者的麻醉前用藥更安全。但長托寧在阻斷外周膽堿能受體的同時，也可能影響中樞膽堿能受體功能［6］，有報告稱長托寧較阿托品更易增加老年患者術后認知功能障礙的發生［7］，由于無痛纖支鏡多為門診患者，對于是否增加無痛纖支鏡老年患者認知功能的發生尚需大量的臨床觀察。

1 彭艷玲.長托寧與阿托品在局麻前給藥的臨床觀察.醫學理論與實踐，2010，26:25-26.

2 包郁，經纖維支氣管鏡安置氣道支架治療惡性氣道狹窄的臨床分析.中國呼吸與危重監護雜志，2010，9:154-155.

3 莊心良主編.現代麻醉學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.481-492，1651-1656.

4 張蕾.術前應用鹽酸戊乙奎迷46例臨床觀察.中國當代醫藥.2009，16:57-58.

5 江明性主編.藥理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.55-57.

6 徐啟明主編.臨床麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，2006.26-33.

7 葉鳳卿.長托寧對老年患者術后認知功能的影響.現代醫院，2011，5:31-32.