硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察

王金香

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome)簡稱妊高征，是產科常見疾病之一，嚴重威脅孕產婦及圍產兒的生命安全［1］。妊高征是妊娠期特有并發癥，發生于孕20周以后，高血壓、蛋白尿及水腫為其特征。全身小動脈痙攣是妊高癥的主要病理改變，解痙和降壓是其主要治療方法。我院采用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊高征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2010年12月至2012年12月收治的妊高征患者104例，入院診斷均符合中的診斷標準;其中初產婦73例，經產婦31例，年齡24～37歲，平均年齡(31.5±4.7)歲;孕周29～40周，平均(33.9±5.2)周。妊娠高血壓分型:輕度34例，中度58例，重度12例。所有患者孕前無高血壓史，無嚴重心肝腎疾病。研究內容經本院倫理委員會批準，所有患者無實驗藥物禁忌癥，自愿參加并簽署知情同意書。根據隨機數表法分為觀察組與對照組，每組52例，2組患者的年齡、孕周、高血壓分級等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予充分休息，睡眠取左側臥位，鎮靜，吸氧等對癥支持治療。對照組給予硫酸鎂解痙治療，用藥方案:先給予25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml，30 min內滴完;然后25%硫酸鎂40 ml加入5%的葡萄糖注射液500 ml內靜脈以1～2 g/h滴注，觀察組在對照組用藥的基礎上給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，30 min內滴入10 mg，然后根據血壓水平調整滴速。同時給予硝苯地平控釋片30 mg口服，每日1次，2組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 治療前后采用立式水銀血壓計測量患者的血壓水平，觀察2組孕婦的分娩方式和并發癥。治療過程中監測患者的血清鎂離子濃度、呼吸、尿量和膝腱反射，一旦出現鎂中毒，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。

1.4 統計學分析應用SPSS18.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓比較 治療后2組患者的收縮壓和舒張壓均有明顯改善(P＜0.05)，觀察組與對照組比較比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓比較

2.2 2組患者并發癥比較 2組患者的并發癥主要表現為宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和產后出血，2組比較差異有統計學意義(χ2=8.407，P=0.004)。見表2。

表2 2組患者并發癥比較 n=52，例(%)

2.3 2組患者分娩方式比較 2組患者的早產率無明顯差別，觀察組的順產率為69.2%，顯著高于對照組(P＜0.05);觀察組的剖宮產率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者分娩方式比較 n=52，例(%)

3 討論

妊高征的發病有母體、胎盤和胎兒的多種因素共同參與，包括滋養細胞異常侵襲、免疫調節功能異常、血管內皮損傷、各種細胞因子和遺傳因素等［3］。這些因素相互作用導致內皮細胞激活、前列腺素和內皮素等因子分泌增加，導致血管痙攣、血流量減少，導致平均動脈壓升高、靶器官缺血壞死而發生損害。由于妊高癥的主要病理改變是全身小動脈痙攣導致的血流動力學異常，因此治療應以解除血管痙攣、降低孕婦血壓，降低心臟負荷為主［4］。

硫酸鎂是常用的抗驚厥藥，其中的鎂離子可抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉間的傳導，降低或解除肌肉收縮，同時舒張血管平滑肌，解除血管痙孿，降低血壓，從而預防和控制子癇發作;硫酸鎂還可拮抗鈣離子的作用，降低乙酰膽堿水平而緩解血管痙攣。姚雅琴等［5］發現，采用硫酸鎂治療妊高征患者可以延長孕周，減少胎兒和孕婦并發癥的發生，且對其無不良影響。血清鎂離子濃度過高容易發生中毒反應，嚴重者可以出現呼吸肌麻痹甚至死亡，因此應用硫酸鎂時監測鎂離子濃度。吳新兵［6］發現，硫酸鎂聯合其他藥物治療妊高癥不僅可以提高療效，而且可以減少硫酸鎂用量，減少其毒性。

酚妥拉明是α受體阻斷劑，可以降低外周血管阻力，增加組織血流量，改善微循環和內臟血流灌注，主要用于周圍血管疾病的治療。王曉君［7］發現，酚妥拉明聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象具有協同降壓效應，且降壓過程平穩，對胎兒安全性好。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉運，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量。還可以舒張外周阻力血管，減輕心臟后負荷?？蒯屩苿┛稍?4 h內恒速釋放硝苯地平，作用平穩持久，且對胃腸道刺激較小。張惠明等［8］發現，硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效顯著，且對胎兒的影響較小。

本研究采用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊高癥，并選擇單用硫酸鎂的患者作為對照，結果顯示治療后兩組患者的血壓均有明顯下降，觀察組的下降更為明顯，表明聯合用藥的降壓效果優于單用硫酸鎂。觀察組宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和產后出血等并發癥的發生率顯著低于對照組，觀察組的順產率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，表明聯合用藥的患者并發癥少，且妊娠結局較好。

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，并發癥少，妊娠結局良好，值得在臨床推廣。

1 賀金瑞，朱慧芳，劉志民，等.妊娠高血壓疾病的發展現狀.河北醫藥，2010，32:3215-3217.

2 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.93.

3 李軍霞，盧靜.妊娠期高血壓疾病病因研究進展.河北醫藥，2010，32:1142-1144.

4 韓治偉，范書英，李菁，等.妊娠高血壓的治療進展.中國全科醫學，2012，15:2978-2982.

5 姚雅琴，張俊娥.硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療效果.臨床醫藥實踐，2013，22:107-108.

6 吳新兵.硫酸鎂和硝苯地平控釋片對子癇前期術后高血壓的治療.山西醫藥雜志，2010，39:785-786.

7 王曉君.酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓危象觀察.中國婦幼健康研究，2008，19:298-299.

8 張惠明，劉建軍.硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠高血壓患者的療效評價.吉林醫學，2013，34:1651.