綜合護理干預對急性出血性腦卒中患者的效果分析

程淑梅

（莒南筵賓衛生院 山東 臨沂 276600）

腦卒中是臨床上常見的一種腦血管疾病，主要分為缺血性和出血性兩種，特別是出血性腦卒中具有起病急，病情重的特點，常留下明顯的后遺癥，嚴重的影響了患者的生存質量。腦卒中在中、老年人群中的發病率較高，是中、老年人致死、致殘的主要疾病之一。其治療仍主要是內科保守治療，筆者通過對126例急性出血性腦卒中患者實行不同的護理措施后，發現綜合護理干預可有效的降低出血性腦卒中患者的病死率、減少并發癥并促進患者肢體功能的恢復。現將具體情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年10月至2012年10月間在我科住院治療的126例急性出血性腦卒中為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組63例，其中男性42例，女性21例，年齡41－80歲，平均年齡為46.3±3.8歲，其中高血壓患者45例，糖尿病患者5例，其它13例。對照組63例，其中男性45例，女性18例，年齡37－79歲，平均年齡為44.5±4.2歲，其中高血壓患者48例，糖尿病患者3例，其它12例。兩組患者在年齡、性別、生活環境及飲食習慣上無明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準：全部病例均符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準，并經顱腦CT確診為出血性腦卒中。并排除有嚴重心腦腎合并癥、精神病史者及重癥糖尿病者，排除失語癥、失認癥、失用癥、智能障礙和視野缺損者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均給予內科保守治療，脫水降顱內壓，調控血壓，防止繼續出血，積極治療并發癥，并及時給予康復治療。內科治療無效的轉入外科治療。

1.3.2 護理方法：兩組均給予常規護理，保持病房安靜，減少探視，保證患者的休息。按時做好晨、晚間護理，必要時增加床檔，以防墜床的發生。根據基礎疾病及患者的病情，做好飲食指導，以低脂、低鹽、清淡飲食為主。對吞咽困難者及早給予鼻飼，防止誤吸，引發窒息。觀察組在常規護理的基礎上給予綜合護理干預，其具體措施為：①認知干預措施：護士通過交流溝通，與患者及其家屬建立良好的護患關系，取得他們的信任，以利于向其進行疾病的宣教，增加家屬對腦卒中疾病知識的了解，提高家屬對腦卒中患者的照顧技巧；對患者進行宣教，實事求是的向其分析疾病的現狀及預后，增強患者對自身疾病的承受能力。②心理干預措施：出血性腦卒中患者起病大多較急，病情較重，發現自己肢體癱瘓、語言能力喪失后會產生焦慮、緊張甚至恐慌的心理，表現為急于求成、暴躁易怒、過度依賴、絕望等，這一系列的心理可導致血中兒茶酚胺—腎上腺素釋放的增加，使患者的血壓波動較大，導致病情惡化。護士在患者入院后要及時對患者進行心理干預，通過鼓勵、安慰和積極的暗示，以緩解患者的緊張、焦慮的情緒，樹立患者戰勝疾病的信心，以利于疾病的康復。對情況嚴重的患者應盡早給予心理輸導或者藥物治療。③行為干預措施：保持正確的體位，上肢處于伸展位，下肢為屈曲位，并要經常變化體位，以健側臥位和平臥為主，避免患側臥位，以防止肢體痙攣的發生。注意對患側肢體的按摩，對肌張力高的肌群實行推摩，使其放松，對肌張力低的肌群實行揉捏，手法要輕柔、緩慢、有節奏。盡早實施肢體功能訓練，患者生命體征平穩后既可進行，先從訓練患者獨立做起開始，然后進行坐位平衡、站位平衡、邁步以及上下臺階的訓練，同時要進行穿脫衣、個人修飾、洗浴及大小便等生活能力的訓練，每天訓練1－2次，每次大約30分鐘左右，以提高患者的自理能力。

1.4 評價指標：常采用Barthel（BI）指數評定患者生自理能力，采用Fugl－ Meyer（FMA）積分評定患者肢體運動功能。分別對二組患者在入院時及綜合護理干預1個月后進行評定。

2 統計學方法

對所采集的數據用SPSS13.0統計軟件分析。記數資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。

3 結果

兩組患者經治療護理后，BI及FMA指數評分均明顯改善，但綜合護理干預組的改善程度明顯好于常規護理組。兩組比較有顯著差異。見表1

表1 二組患者BI FMA在治療前后的比較

4 討論

出血性腦卒中的致死率和致殘率均較高，是嚴重威脅中、老年人健康的一種疾病。我國人口多，社會醫療資源相對缺乏，致使大部分的出血性腦卒中患者只在急性期在院治療，生命體征平穩后，多回家康復。在院期間由于對腦卒中的認識不足，多數患者表現出了緊張、焦慮的情緒，甚至有絕望的表現。出院后由于對康復知識了解不多，致使患者失去了最佳的康復時機。本文通過對126例患者分組進行不同的護理干預后發現，經綜合護理干預的一組患者的生活自理能力及肢體功能水平均明顯高于常規護理組，說明經認知干預、心理干預及行為干預等一系列的綜合護理干預后，提高了患者對腦卒中的認識程度，增強了患者自身承受疾病的能力，樹立患者戰勝疾病的信心，同時也提高了患者家屬對腦卒中的認識，培養其照顧患者的技巧，為腦卒中患者的康復創造了良好的條件，改善了腦卒中患者的預后，提高了其生活質量，減輕了家庭和社會的負擔和壓力。所以建議對所有的腦卒中患者實行綜合護理干預。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.人民衛生出版社，2007：10－130

［2］張宇超.腦卒中患者的護理對策［J］.中國現代藥物應用，2010，4（6）：164－165

［3］王艷霞.腦卒中患者的護理［J］.中國醫藥導報，2010，7（3）：123