淺談帶狀皰疹后遺神經痛患者的心理護理

任瓊花 張榮禎 李 婭

（1.貴州省盤縣中醫院 貴州 盤縣 553500；2.貴州盤縣安寧醫院 貴州 盤縣 553500）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2013年1月我院78例帶狀皰疹后遺神經痛患者，所有患者均符合WHO指定的帶狀皰疹的診斷標準［1］。其中男47例，女31例，年齡24～80歲，平均（64.7±11.2）歲。發病部位：頭頸部28例，胸背部20例，腰腹部10例，臀部四肢15例，多部位5例。發病時間：后遺神經痛較水皰先出現52例，同時出現10例，后出現16例。疼痛類型：燒灼樣30例，針刺樣20例，電擊樣4例，其他24例。疼痛方式：持續性62例，間斷性18例。上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，對照組采取常規護理措施干預男24例、女15例，平均年齡63.8歲；觀察組男23例、女16例，平均年齡66.8歲。兩組患者年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的作用下實施心理護理措施。主要是為了解患者精神情況及配合程度，必須在得到患者及家屬同意后對其進行心理干預，通具體步驟為：

1.2.1 常規基礎護理：因患者年齡較大，機體免疫力有所下降，做到每日按時口服及外敷藥物，注意休息；保持室內空氣清新，濕度及溫度適中，做到按時消毒，可有效的預防并發癥的發生；保持安靜的病房環境，按時觀察皮膚創面保持其干凈，盡量穿著寬松的棉質衣服注意不可受涼，以防感冒；勤換衣物，保證床鋪平整并及時修剪患者指甲，預防抓撓導致皮膚感染，做好護理記錄。

1.2.2 常規綜合護理干預

1.2.2.1 疼痛的處理：頑固性的神經疼痛是帶狀皰疹感染后最常見、最嚴重的并發癥，一般經過治療疼痛能緩解。但是也有10－25%患者的癥狀超過1年。年齡越大疼痛越嚴重。教會患者運用減輕疼痛的技巧，指導患者使用各科非侵襲性減輕疼痛的方法，包括音樂療法、逐步放松法、分散注意力等，轉移注意力，使其心情愉快，提高痛閾。對疼痛難忍的患者采用神經阻滯是最有效的方法。神經阻滯可以暫時阻滯痛覺的傳導，阻斷疼痛感受的惡性循環，起效快、效果顯著、不良反應小、經濟安全。對于頑固性及難治性的PHN我科還可采取脈沖射頻或射頻熱凝的微創介入治療。

1.2.2.2 飲食護理：飲食的調節可提高機體抵抗力有利于身體健康，該病因患者年齡偏大，機體免疫力低下建議少量多餐科學飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化類的食物為主，切記不可食辛辣刺激性食物，其中牛肉、羊肉、魚肉、蔥、姜、蒜、洋蔥，可緩解瘙癢和疼痛的加劇，切不可食海鮮類商品，保證患者的充分休息，可得到病情的緩解，有利于康復。

1.2.2.3 藥物與按摩護理：每天進行常規的痛處按摩，使其肌緊張下降，而經常按摩患處對其患者的心理也有所慰藉。根據不同患者的具體情況，醫生可對其給予相應的止痛藥，而醫護人員應對其說明藥物的作用及不良反應。做到使其每次疼痛發作時間間隔明顯延長。

1.2.3 觀察組加用的心理護理［2］：醫患心靈溝通：建立良好的護患關系，護理人員用真摯熱情的服務，盡力消除患者疑慮，使其對護理人員充分信任。病情心理認知護理：向患者宣教激素依賴性皮炎的相關知識，包括疾病性質、誘因、治療及預后，自我保護、飲食調節，提高患者對激素依賴性皮炎病的認知程度，樹立戰勝疾病的信心。③病程心理護理：根據心理測評結果，運用不同方法如解釋、鼓勵、安慰、指導等在整個病程中對患者進行個體耐心、細致的心理疏導，講解心理因素、情緒、性格特征對激素依賴性皮炎的影響，消除患者悲觀、恐懼、焦慮、抑郁及自卑情緒，減輕心理負擔。另外，采用小組討論的形式或邀請治愈患者現身說法，以增強患者治愈的信心，使患者在整個病程中身心愉快的配合治療，從而提高療效。④行為護理干預：告知患者糾正不良行為，調整生活節奏，保持心情舒暢，合理安排生活，工作與學習，注意飲食禁忌鼓勵患者堅持治療至痊愈。心理護理主要由高年資的主管護師完成，治療時間約3min／次，一周2次。

1.3 護理效果評定觀察標準：所有患者均進行視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）疼痛評分標準測量［3］，具體為患者疼痛程度越重，分值越高。PHN的疼痛程度分為4各階段：無痛0分，輕度痛1－3分，中度痛4－6分，重度痛7－10分。對其觀察組與對照組的患者治療前后的VAS評分對比分析記錄。

1.4 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計算百分位數，計數資料對比采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用啦驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組VAS評分效果比較見表1。

表1 觀察組與對照組VAS評分效果效果比較 （）

表1 觀察組與對照組VAS評分效果效果比較 （）

由上表可知觀察組與對照組在治療前VAS值無統計學意義（P＞0.05），而治療后的VAS值觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組對比具有臨床意義。

3 討論

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是指由感染水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種較為常見的病毒性皮膚病。神經痛是主要的臨床表現，患者因其強烈的神經痛及皮膚灼燒感可出現失眠、煩躁、焦慮等心理負面影響，大大降低了患者的生活質量，如不及時治療并加以良好的護理，常給患者身心帶來巨大疼痛，并導致嚴重的并發癥。總之，對帶狀皰疹后遺神經痛的患者加用心理護理干預，能有效提高患者預后效果，對臨床工作有重要意義。

［1］趙辨，臨床皮膚病學［J］，第3版江蘇：江蘇科學技術出版社，2001：300－302

［2］張黎黎，心理干預對20例重癥急性胰腺炎患者的護理效果觀察［J］，中醫藥導報，2010，16（4）：98－100

［3］黃曉哲，張素紅，帶狀皰疹后遺神經痛的護理干預效果［J］，當代護士，2011（中）：19－21