三種藥物療法在絕經后婦女節育環取環術中的臨床效果觀察

曾皇輝

（湖南省平江縣人口與計劃生育服務站 湖南 岳陽 410400）

節育器具有長效、高效、安全、簡便的臨床應用特點，是我國計劃生育開展過程中所主要使用的節育措施。近幾年我國絕經后婦女取環人數增多，但是由于女性絕經后，雌激素水平降低，生殖器官出現萎縮［1］，從而常常導致節育環異位、嵌頓及粘連，造成取環困難，甚至導致取環失敗，從而嚴重影響了患者的治療效果及健康［2］，因此如何進行有效的提高絕經后婦女節育環取環術的手術效果具有重要的臨床意義。基于此，筆者分別采用三種藥物治療法進行了絕經后婦女節育環取環術的相關臨床研究，現將研究結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年9月至2012年9月來我站接受節育器取環術治療的絕經后婦女120例，年齡51～62歲，平均年齡54.2±2.2歲，這120例患者中，其中30例婦女采用米非司酮＋米索前列醇聯合藥物治療進行給藥，作為A組，30例患者使用補佳樂進行藥物治療，作為B組，30例患者采用陰道塞用乙烯雌酚進行藥物治療，作為C組，剩下的30例患者不予以藥物治療，作為對照組。四組患者的臨床治療資料見表1。

表1 四組患者臨床治療資料比較

P＞0.05，四組患者在年齡、孕次、產次及放環時間等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法：四組患者術前均經婦科檢查，未發現子宮畸形、腫瘤或生殖器炎癥的患者，同時各組患者術前均使用B超基數對節育環在宮腔中的位置進行確認，同時進行血常規及心電圖檢測，同時對患者的血壓進行檢測。A組患者采用米非司酮＋米索前列醇聯合藥物治療法進行治療，其治療方法如下：術前3d患者服用米非司酮25mg，Bid，連續給藥3d，第4d患者來醫院取環，取環前2h患者舌下含服米索前列醇200μg；B組患者使用補佳樂進行藥物治療，其具體治療方法為：術前10d患者口服補佳樂，1mg／次，1次／d，10d后來醫院取環；C組患者使用陰道塞用乙烯雌酚進行藥物治療，其給藥物方式為：術前10d給予患者陰道塞用乙烯雌酚，0.25mg／次，1次／d；對照組患者不進行藥物治療，4組患者均有固定熟練醫師進行操作，按常規取環操作進行手術。

1.2.2 臨床觀察指標：分別以四組患者取環的效果及取環情況作為臨床觀察指標。取環效果評價，順利：患者無需進行宮頸口擴張，即可使用取環器將節育環順利取出；困難：使用取環器無法直接將節育環取出，需通過擴張患者的宮頸后，再通過撬刮、剪斷、牽拉等方式才能將節育環取出；失敗：未能將節育環取出。

1.2.3 統計學方法：統計四組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料進行t檢驗，計數資料進行ridit分析，以P＜0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2 結果

2.1 四組患者取環效果比較：比較四組患者取環效果發現，A組患者的取環效果明顯優于其他三組，且B組、C組取環效果無顯著性差異，但B組及C組的取環效果均優于對照組。四組患者的取環效果的比較結果見表2。

2.2 四組患者取環情況比較：比較四組患者取環情況發現，A組患者的手術時間、術中出血量及術后疼痛持續時間明顯短于其他3組，B組、C組及對照組患者取環情況的各指標值無顯著性差別。四組患者取環情況的比較結果見表3。

表2 四組患者取環效果比較

表3 四組患者取環情況比較

3 討論

米非司酮為一種新型孕激素受體拮抗劑，其可通過與孕激素受體特異性結合，從而產生較強的抗孕酮作用，進而促使患者的膠原纖維發生腫脹、降解和彎曲，改變其基質的結構、成分，降低患者體內的黃體生成素，組織子宮頸膠原蛋白的合成，進而對患者的子宮頸起到軟化、擴張的作用。米索前列醇為前列腺素E1類似物，其作用機制主要為通過降解患者子宮頸的膠原蛋白，從而釋放儲存在細胞中的彈力蛋白酶及膠原蛋白酶，通過激活激活宮頸膠原纖維酶，從而在短時間內使患者的宮頸發生軟化和擴張，同時舌下含服給藥方式，其操作簡單方便，藥物可迅速吸收，短時間內即可達到血藥濃度峰值，因而可取得快速、有效的擴張宮頸效果。本次臨床研究發現，A組患者的取環效果及取環情況的各指標值均明顯優于其他3組（P＜0.05或P＜0.01），從而進一步說明了米非司酮聯合米索前列醇藥物治療法在絕經后婦女節育環取環術應用的有效性、優越性。

總之，米非司酮＋米索前列醇聯合藥物治療法可有效的提高絕經后婦女取環術取環成功率，同時可有效的減少患者的手術時間、術中出血量及術后疼痛持續時間，具有臨床推廣應用價值。

［1］王曉羚.三種藥物療法在絕經后婦女節育環取環術中的比較［J］.中國現代醫生，2013，51（1）：141－143

［2］金秀花.產后出血相關因素及干預措施［J］.中國婦幼保健，2006，21（10）：1343－1344