腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床效果觀察

楊衛華 江宏蘭 包娟娟

（懷寧縣人民醫院 安徽 懷寧 246121）

近年來，隨著外科微創醫療技術的長足發展，腹腔鏡手術在治療泌尿外科疾病上的應用于越來越受到廣大醫務工作者的關注。該手術方法最初僅僅應用于隱睪探查，精索靜脈結扎等操作較為簡單的手術，近年來隨著醫學治療手段的發展，腹腔鏡手術已經應用于醫療科學的各個領域，與傳統的開放性手術治療方法相比較，腹腔鏡微創手術具有患者創傷性較小，恢復較快，治療效果好等優點，但是由于該手術操作時醫生會受到學習曲線以及二維視野的各項干擾限制，導致子宮內膜異位癥治療手術的并發癥發生概率較高，嚴重影響著子宮內膜異位癥患者的病情發展以及治愈情況。因此，比較就我院近年來收治的子宮內膜異位癥采用腹腔鏡手術方法治療的患者，手術后發生并發癥的患者具體治療情況，術后恢復，引發并發癥原因，并發癥類型等資料進行詳細的研究總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年2月至2012年5月期間收治的子宮內膜異位癥患者65例。患者年齡為24至41歲，平均年齡為27.9歲。根據病人體征、臨床癥狀、CT以及B超檢查結果確診。經過檢查，患者均呈現，子宮直腸凹陷痛性結節，卵巢粘連增大，骶韌帶增粗等子宮內膜異位癥征象。患者疾病分期依據1985年美國生育協會修訂的子宮內膜異位癥分期標準進行，65例患者中Ⅰ，Ⅱ期病人25例，Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。患者病灶呈現巧克力囊腫者共38例，其中單純性巧克力囊腫者27例，伴有其他發病部位者40例。患者病灶部位為巧克力囊腫者共38例，其中囊腫位置位于雙側者為13例，位于右側者9例，位于左側者16例。65例患者按照治療方法不同分為兩組：觀察組和對照組，觀察組35例，對照組30例。兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：手術前均對患者采用氣管內麻醉的方式進行麻醉。一般使患者取健側臥位，以腹腔后入路為基本的手術途徑進行腹腔鏡手術。對多有患者進行持續硬膜外麻醉。麻醉后進行常規開腹手術：①異位病灶電凝術以及粘連分離術；②囊腫剔除術，將子宮骶骨韌帶粘連與子宮卵巢分離，使卵巢游離，異位病灶采用雙極或單極電凝對病灶電灼；③輸卵管造口術以及輸卵管通液術：對輸卵管與周圍粘連進行銳性分離，輸卵管通液術使用美藍液進行；④清除腹腔液：清除腹腔液，采用含有地塞米松以及慶大霉素的生理鹽水灌洗盆腔；⑤對所有內異癥的組織標本進行病理學檢查。輔助治療：其中11例病人術后不使用藥物，56例病人在手術后1至3天諾雷得皮下注射或者口服內美通進行藥物輔助治療，清除殘余病灶。

2 結果

兩組病人治療效果的比較 兩組病人的治療效果比較情況如表1所示。由表1可知，觀察組病人治療后均痊愈，治愈率100%；對照組病人30例，治愈17例，治愈率為56.67%，兩組病人治療效果相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組病人治療效果比較

兩組患者治療前后臨床癥狀的比較兩組患者治療前后臨床癥狀的比較結果如表2所示。由表2可知，治療之前，兩組病人的切口痛、切口腫塊、經期腫塊增大、經期后縮小癥狀大致相同，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述癥狀消失，對照組部分病人上述癥狀消失或好轉，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后對患者進行隨訪，觀察組患者均未出現復發，對照組患者11例出現復發，復發率為36.67%。兩組患者復發率相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較

3 討論

子宮內膜異位癥在婦科是一種多發病和常見病，近年來呈現年輕化趨勢，常常會伴隨不孕。通常情況下，子宮內膜異位是一個良性過程，但由于其他病灶造成局部微環境變化，加上患者卵巢異常影響病人的分泌以及排卵功能，從而導致患者不孕。對于子宮內膜異位癥伴不孕的病人應積極進行手術治療，清除異位病灶，幫助改善盆腔局部環境，手術后輔助使用抗內異癥藥物輔助治療，進行藥物治療的主要目的是抑制手術中未能徹底清除的部分病灶，進而降低復發率、提高受孕率。

隨著近年來的醫學治療手段的發展，腹腔鏡手術已經應用于醫療科學的各個領域，與傳統的開放性手術治療方法相比較，腹腔鏡微創手術具有患者創傷性較小，恢復較快，治療效果好等優點，但是由于該手術操作時醫生會受到學習曲線以及二維視野的各項干擾限制，導致子宮內膜異位癥治療手術的并發癥發生概率較高，嚴重影響著子宮內膜異位癥患者的病情發展以及治愈情況。

本研究結果表明，采用腹腔鏡下手術治療子宮內膜異位癥治療效果顯著，患者治療時間短，并發癥發生率低，復發率低，大大提高了患者的生存治療，值得廣大臨床醫務工作者在治療子宮內膜異位癥中廣泛推廣使用。

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