對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察

趙歲紅

（河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800）

引言：當(dāng)孕婦經(jīng)歷10月的懷胎后，就會(huì)進(jìn)行分娩而終止妊娠，而這也是家庭迎接小生命激動(dòng)人心的時(shí)刻。但是，在分娩的過程中，對(duì)于孕產(chǎn)婦和孕育的孩子來說，都是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。通過采用綜合護(hù)理方式，比較孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血情況，就能夠?yàn)樵擃惢颊哌x擇一個(gè)更好的護(hù)理服務(wù)方法，進(jìn)一步控制出血情況。我院采用綜合護(hù)理干預(yù)方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)抽樣的方式，選取2011年1月份－2013年1月份來我院分娩的60例孕產(chǎn)婦病例，年齡為19－45歲，平均年齡為（30±2.5）歲，孕周為36－43周，平均孕周為（38±1.6）周。其中，初產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦有22例。將所有孕產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組在住院期間采用臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在住院期間采用綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組患者的年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：在住院期間采用常規(guī)護(hù)理；

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，還需采用以下幾種護(hù)理方式：

①對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪伴分娩。由相關(guān)的護(hù)理人員擔(dān)任陪伴人員。護(hù)理人員陪伴的過程中，需要對(duì)孕產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識(shí)、如何在產(chǎn)程中有效調(diào)節(jié)自己的情緒等方面內(nèi)容講解，在各個(gè)方面給予患者安慰，從而消除患者的緊張和恐懼的心理。［1］

②按摩子宮，在孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)將手放在產(chǎn)婦的下腹部，利用五指有節(jié)奏的擠壓產(chǎn)婦的腹部，從而使產(chǎn)婦的子宮宮底以及左右側(cè)壁能夠得到充分的放松，在按摩子宮的前壁時(shí)，應(yīng)采用掌面，將頻率控制在30次／min左右，在按摩的過程中，還應(yīng)保證用力的均勻，保證產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)任何不適感。［2］

③密切觀察病情變化，護(hù)理人員應(yīng)建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，嚴(yán)格無菌條件，采取陰道檢查，從而明確出血原因。止血的措施應(yīng)根據(jù)不同的出血原因，如果急需手術(shù)止血，就應(yīng)在抗休克治療的同時(shí)，進(jìn)行迅速的術(shù)前準(zhǔn)備。［3］并對(duì)患者的血壓、皮膚溫度、體溫、尿量等變化進(jìn)行密切的觀察。對(duì)于異常的出血情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

④防止感染，在臨床上常見的易感染因素中，機(jī)體抵抗力下降和失血過多是一個(gè)重要的因素。在操作的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作的原則，并指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊，從而保持會(huì)陰部的清潔。此外，還應(yīng)保證良好的睡眠，做好乳房的護(hù)理。

⑤加強(qiáng)產(chǎn)婦的健康教育。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，應(yīng)糾正貧血、逐步增加活動(dòng)量等健康教育，從而使患者早日康復(fù)。［4］此外，還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后的情況，從而防止出現(xiàn)子宮復(fù)舊和惡露情況。如果在產(chǎn)后出現(xiàn)惡露的時(shí)間比較長(zhǎng)，或者突然出現(xiàn)增多出血量大于月經(jīng)量等異常情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患者隨訪1－3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，并評(píng)估患者的出血量和出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，所有的計(jì)量資料都使用表示，使用t檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血情況比較（）

表1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血情況比較（）

從表1中可以看出，兩組患者的在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量相比，觀察組要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床中的效果，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血大部分都是由于在生產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血，因此，應(yīng)將重點(diǎn)放在產(chǎn)后2h出血。一般情況下，在產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程中，當(dāng)胎盤娩出后，產(chǎn)婦就會(huì)出現(xiàn)大出血。在傳統(tǒng)的治療方法中采用的是縮宮素，但是，由于縮宮素起效的時(shí)間比較緩慢，而且容易被消除。［5］我院采用的綜合護(hù)理干預(yù)，按摩產(chǎn)婦的子宮，并進(jìn)行有節(jié)奏的擠壓和放松，在力度和頻率上都掌握的比較好，不僅有效而且比較安全。采用有效的按摩手法，能夠?qū)τ行У牟课贿M(jìn)行按摩，這樣就能夠使子宮平衡受力，從而進(jìn)行自行收縮。通過這種方法，患者還沒有出現(xiàn)胎盤剝離不完整的情況，這能夠在很大程度上預(yù)防產(chǎn)后出血的情況發(fā)生。

在對(duì)照組和觀察組的對(duì)比中，可以發(fā)現(xiàn)觀察組在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量要明顯低于對(duì)照組，這就表明，通過綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血量。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)子宮進(jìn)行有效的按摩，能夠有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血量，與此同時(shí)，在全程的導(dǎo)樂和家屬的陪伴下，能夠是產(chǎn)婦的緊張心理得到一定的緩解，這對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)有很大的幫助。因此，在產(chǎn)科的臨床中，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的出血情況，采取綜合護(hù)理干預(yù)，具有良好的指導(dǎo)作用，能夠在很大程度上減少出血量，值得在臨床中推廣。

［1］李向麗，王紅玲，李宇燕.產(chǎn)后出血的原因、預(yù)防及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010，12（12），105－106

［2］徐慶華.產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011，8（25），77－78

［3］易利華.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2010，15（08），134－135

［4］李鳳仙.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2012，7（09），42－43

［5］張艷.產(chǎn)后出血102例出血原因分析及護(hù)理措施［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2012，23（02），168－169