高危妊娠管理的臨床療效分析

陳芝玲

（貴陽市第五人民醫院 貴州 貴陽 550004）

高危妊娠是指在孕婦的妊娠期間出現某種病例或是其他致病因素，可能導致孕婦、胎兒或新生兒的生命受到威脅，甚至是難產的妊娠情況。高危妊娠不僅會影響到孕婦和胎兒的健康，也是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要誘因。所以圍生產期保健的核心內容就是高危妊娠管理，在降低孕產婦和新生兒的死亡率的同時提高人口素質和健康水平。所以，為了明確高危妊娠管理的臨床效果，掌握相關影響因素，確立干預措施，提升高危妊娠管理效率、轉歸率，先對我院高危妊娠管理孕婦的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月至2012年5月來我院門診產前篩查檢出為高危妊娠并專案管理的396例孕婦作為研究對象，其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為40歲。

1.2 方法：對所有高危妊娠孕產婦進行專人監測，全程紀實的對高危患者驚醒管理，并對相關資料進行統計分析。對每個高危孕婦的年齡、文化程度、職業、孕周管理、復診情況、高危因素（固定劑動態）等進行統計分析。

1.3 統計學方法：所有數據在錄入EXCEL后導入統計分析軟件SPSS17.0進行統計分析，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 高危孕產婦的年齡、職業分布情況：年齡：年齡20～24歲95例，占24.0%；25～29歲176例，占44.4%；30～34歲63例，占15.9%；35～40歲，62例，占15.7%。職業：農民183例，占46.2%；待業101例，占25.5%；工人41例，占10.4%；教師干部等例71，占17.9%。

2.2 高危因素排名：通過統計發現順位前十中高危因素包括：胎位異常133例，占33.6%，瘢痕子宮79例，占19.9%；不良孕產史34例，占8.6%；雙胎28例，占7.1%；過期妊娠19例，占4.8%；FGR18例，占4.5%；先兆早產15例，占3.8%；高齡初產14例，占3.5%；妊娠高血壓綜合征13例，占3.3%；其他43例，占10.9%。高危產婦轉歸情況通過監護護理管理，轉歸為正常妊娠157例，轉歸率為39.6%，其中動態高危妊娠轉規律為71.0%，轉歸情況詳見表1。

2.3 動態高危妊娠轉歸與孕周數之間的關系：隨著高危的孕周逐漸增大，轉歸率也顯著下降（P＜0.05），孕周超過40周轉歸率降低至0。所以必須及早進行高危妊娠管理，才能達到控制高危因素的預期效果。詳見表2。

表2 動態高危妊娠與孕周之間的關系

2.4 動態高危妊娠轉歸與孕產檢次數之間的關系：隨著孕產檢次數的增加高危妊娠轉歸率也隨之升高，所以高危孕婦能夠定期進行復診，大多數的高危妊娠孕婦均可以轉歸為正常孕婦。詳見表3。

表3 動態高危妊娠與檢查次數之間的關系

2.5 高危妊娠轉歸與孕婦的文化背景之間的關系：通過統計分析我們發現，隨著孕婦文化背景程度的升高，高危妊娠轉歸率顯著增加（P＜0.05），因此，對于文化程度較低的高危孕婦必須進行重點追蹤管理，這樣才能提升轉歸率。

3 討論

高危妊娠的新生兒和孕婦的死亡率及發病率均顯著比正常妊娠高。所以每位懷孕的母親均應定期到醫院檢查，配合高危妊娠的篩選，進行系統孕期管理，做到早預防、早發現、早治療，及時有效地控制高危因素的發展，防止出現胎兒及孕婦死亡的各種危險情況。保證孕婦及胎兒順利地渡過妊娠期和分娩期。

高危妊娠對孕婦和胎兒的生命健康有著很大的威脅，高危妊娠因素有許多：瘢痕子宮、羊水過少、早產、妊娠高血壓、胎膜早破、胎兒窘迫、臀位、過期妊娠等。其中影響高危妊娠的首要因素是瘢痕子宮。近年來破宮產分娩越來越多的應用于臨床，既有效地應對了高危妊娠，又引發了高危妊娠。而過期妊娠、妊娠高血壓、早產、羊水過少是由于產前檢查的忽視、病因沒能及時發現造成的。高危妊娠需要加強管理，在孕婦建卡時，要對孕婦進行篩選，選出高危妊娠孕婦，懷孕25周的孕婦應該再次進行篩選，28周以后要檢查至少3次篩選。對高危孕婦進行專人管理，及時檢查預防治療，使孕婦和胎兒的生命健康得以保障。對廣大孕婦進行健康宣傳，注意婚前保健，如孕期營養、優生優育、知識講座等等。使他們主動接受保健服務，還可以開展重點人群健康教育課堂，提高健康教育效果。利用廣播、電視等進行教育宣傳，預防性傳播疾病、避孕措施等。如孕婦年齡在35歲以上，以往曾有先天愚型兒或有家族史者，孕婦有先天性代謝障礙（如酶系統缺陷）或染色體異常的家族史者，孕婦曾分娩過無腦兒、脊柱裂者，均應去遺傳咨詢門診作有關檢查（如絨毛活檢、羊水穿刺等）。對高危妊娠的孕婦應針對不同的病因進行不同的治療。對妊娠并發癥（如妊高征）、妊娠合并癥（如心臟病、腎臟病等）應針對各種特點進行特殊處理。在產科方面應注意以下幾個方面：（1）增加營養孕婦的營養狀態對胎兒的生長發育極為重要，故應給予孕婦足夠的營養。積極糾正貧血，并補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營養的合理搭配。（2）注意休息臥床休息可改善子宮胎盤的血循環，取左側臥位較好。孕期要保證有午休。（3）間歇吸氧對于胎盤功能減退的孕婦定時吸氧很重要，可每日2次，每次30分鐘。（4）注射葡萄糖、維生素C可提高胎兒對缺氧的耐受力，尤其是對于有胎兒宮內發育遲緩的孕婦更有利。具體用法：10%葡萄糖500毫升加維生素C2克，靜脈緩慢滴注，每日1次，5～7天為一療程。這有助于增加胎兒肝糖原儲備或補償其消耗，增強對缺氧的代償能力。（5）預防早產一旦出現早產先兆，如下腹陣痛、陰道少量流血，應立即臥床休息，并給予抑制宮縮的藥物。

綜上所述，加強高危妊娠管理力度，做到盡早發現、檢測、管理、處理高危因素是降低孕產婦和圍產兒病死率的重要方法。

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