低溫透析對(duì)透析中急性并發(fā)癥的影響分析

張 蕤 陳宏偉

（1.中鐵四局集團(tuán)第二醫(yī)院 安徽 阜陽(yáng) 236000；2.阜陽(yáng)師范學(xué)院醫(yī)院 安徽 阜陽(yáng) 236000）

隨著透析人群中老年人、伴隨心血管疾病及糖尿病患者的增加，透析中低血壓的問(wèn)題引起人們關(guān)注。在血液透析的過(guò)程中，容易發(fā)生急性的并發(fā)癥，其中低血壓和肌肉痙攣是透析中最為常見(jiàn)的兩種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重的影響了患者的康復(fù)速度，甚至?xí){到患者的生命安全。相關(guān)的研究表明，透析中發(fā)生低血壓的概率在30%～50%，透析時(shí)的容量、緩沖液的使用、滲透壓以及電解質(zhì)的變化等都會(huì)影響到患者的血壓變化，是發(fā)生低血壓的相關(guān)因素。為了有效避免低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥的的發(fā)生，我院根據(jù)相關(guān)的研究和實(shí)際情況，引入了低溫透析方法，通過(guò)臨床實(shí)踐證明，低溫透析能夠有效降低血液透析中的并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取了我院收治的76名有低血壓和肌肉痙攣病史的血液透析患者，其中男性患者42例，女性患者34例，年齡介于32歲～71歲，平均年齡46.6歲。其中有30例慢性腎小球腎炎患者，26例糖尿病腎病患者，10例狼瘡性腎炎患者，還有10例其他疾病。所有患者均被告知這項(xiàng)研究的目的和內(nèi)容，簽署了知情同意書。

1.2 方法：所有的研究對(duì)象首先進(jìn)行每周2～3次的常規(guī)透析治療，每次治療4小時(shí)，血流量為200～280ml／min，透析液流量為500ml／min，透析液鈉離子濃度為0.14mol／L。自2012年9月開(kāi)始，所有患者接受低溫透析治療，所使用的設(shè)備以及各項(xiàng)參數(shù)不變，并記錄所有患者的低血壓以及肌肉痙攣發(fā)生情況，比較患者在常規(guī)治療396次和低溫治療420次的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)分析比較，低溫透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)透析，其比較結(jié)果如下表1所示。

表1 低溫透析與常溫透析并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

從表1可以看出，采用低溫透析的低血壓發(fā)生率和肌肉痙攣發(fā)生率都明顯低于常溫透析。低溫透析具有較好的降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

3 討論

低血壓是血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅發(fā)病率較高，而且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受到多種因素的影響，因此，在臨床預(yù)防和治療上帶來(lái)了一定的難度。低血壓發(fā)生時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物昏花、黑蒙、心慌等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐、喪失意識(shí)等，并誘發(fā)心律失常，破壞透析環(huán)節(jié)，導(dǎo)致透析不能順利進(jìn)行，尤其是一些老年的透析患者，在透析時(shí)發(fā)生低血壓甚至?xí){到生命安全。目前醫(yī)學(xué)界的研究認(rèn)為，自主神經(jīng)功能不全、血透時(shí)血管急性擴(kuò)張以及交感神經(jīng)的活性降低，導(dǎo)致了心輸出量、外圍血管的阻力成為了穩(wěn)定血壓的兩個(gè)重要的因素。在血液透析中出現(xiàn)低血壓，主要是由于超濾量過(guò)多和速度過(guò)快造成的，而且在心血管功能減退以及低氧血癥患者中，透析低血壓的發(fā)生率較高，也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。近年來(lái)，有的學(xué)者提出了熱量聚集－釋放學(xué)說(shuō)，認(rèn)為透析低血壓的發(fā)生術(shù)由于在透析的過(guò)程中患者自身的溫度會(huì)升高，從而導(dǎo)致了容量血管和阻力血管都發(fā)生了急性擴(kuò)張，外圍血管的阻力下降。同時(shí)，血液透析的過(guò)程因引起體表的血流量增強(qiáng)，靜脈回流減少，因此，引起了患者發(fā)生透析低血壓。相關(guān)的研究表明，采用低溫透析，能夠有效促使兒茶酚胺的釋放，刺激外圍血管的收縮，使得外圍的阻力增大。同樣的，在對(duì)自主神經(jīng)功能正常的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)末梢血管所感受的溫度由37℃降低為35℃時(shí)，外圍血管的總壓力增加了將近4倍，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，進(jìn)行溫度為34.4℃－35.6℃的低溫透析時(shí)，發(fā)生的低血壓并發(fā)癥是最少的。本研究證明采用低溫透析的透析中低血壓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)透析，而且低溫透析對(duì)于減少透析中肌肉痙攣的發(fā)生次數(shù)也有明顯的效果。對(duì)于特殊的血液透析患者，比如高齡、患有糖尿病腎病的患者，這些患者的自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定，因此，在進(jìn)行血液透析時(shí)，更容易發(fā)生透析中低血壓。因此，需要選擇多種方法來(lái)預(yù)防透析中低血壓。低溫透析對(duì)透析中低血壓的預(yù)防效果是肯定的，同時(shí)，采用鈉模型加超濾模型、低溫透析加米多君或者高鈣透析，都是預(yù)防透析中低血壓的有效方法。

本研究結(jié)果顯示，低溫透析和常溫透析相比較，能夠達(dá)到同樣的治療效果，而且能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低血液透析的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在低溫透析時(shí)，低溫上升的幅度較小，通過(guò)分析，可能的一個(gè)原因是由于使用了低溫透析液，這種透析液具有冷卻的作用，將患者體內(nèi)的熱量帶走更多，因此，低溫透析時(shí)溫度的上升幅度較小，低于常溫透析的溫度上升幅度。而這種微小的溫度上升幅度，能夠有效地使外圍的血管的阻力變大，使靜脈的彈性增強(qiáng)。而且當(dāng)透析液的溫度較低時(shí)，能夠增強(qiáng)患者左心室的收縮功能，提高血液透析時(shí)血流動(dòng)力的耐受性。在本研究實(shí)施的過(guò)程中，大多數(shù)的患者感覺(jué)良好，未出現(xiàn)不適反應(yīng)，有部分患者出現(xiàn)了可以耐受的畏寒現(xiàn)象。因此，將低溫透析應(yīng)用于臨床治療中，既能達(dá)到和常溫透析一樣的治療效果，同時(shí)又能有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，而且低溫透析的操作簡(jiǎn)單、安全性良好，具有良好的受用性，是一種值得推廣和使用的方法。

［1］曾劍.低溫透析對(duì)腎衰患者透析過(guò)程中血壓的影響［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2011（03）

［2］闞蓉英，辜小花.不同鈉濃度透析模式對(duì)血液透析患者急性并發(fā)癥的影響［J］.臨床合理用藥雜志.2010（10）

［3］劉春玲，楊曼.血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防方法及效果研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2010（02）