腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會

涂 杰

（貴州省貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

近些年來，膽囊切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其因手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而備受治療醫(yī)師與患者的青睞。自2010年1月至2012年1月，我院我們收治膽囊切除手術(shù)患者160例，術(shù)前進(jìn)行必要的檢查，以排除相關(guān)不適應(yīng)癥，后給予膽囊切除術(shù)治療，并對臨床效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2010年1月至2013年5月，我院我們收治需行膽囊切除手術(shù)患者160例，其中男性患者90例，女性患者70例，年齡在16歲至65歲之間，平均年齡（55.12±6.12）歲。160例患者中，60例患者為急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，50例患者為膽囊息肉，40例患者為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，10例患者為慢性非結(jié)石性膽囊炎。

1.2 治療方法：所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)之前，排除心肺功能患者、凝血功能障礙者、嚴(yán)重肝硬化患者以及其它不適應(yīng)癥患者。治療醫(yī)師要告知患者手術(shù)前12小時禁止飲用水，術(shù)前給予靜脈補(bǔ)液，且給予全麻，手術(shù)醫(yī)師幫助患者取仰臥位，頭高腳低且略向左側(cè)傾斜，手術(shù)過程中，將特質(zhì)導(dǎo)管插入患者腹膜腔，注入4公升左右的二氧化碳，通過腹部洞口進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)還需針對患者的不同情況選擇不同的孔數(shù)，對于肥胖患者、年齡較大患者以及手術(shù)相對困難患者，考慮采用4孔法，而對于其他患者，一般采用3孔法進(jìn)行。本組所有患者采用順行或者順逆結(jié)合方法對膽囊進(jìn)行切除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對于患者的臨床療效，應(yīng)從這樣幾個方法進(jìn)行考慮，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、排氣情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，組間比較用t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時間為（75.12±30.21）min，術(shù)中出血量為（36.12±11.69）ml，平均排氣時間為（1.32±0.62）d，平均住院時間為（6.00±1.00）d，無1例發(fā)生并發(fā)癥。我們參照如表1。

表1 患者治療結(jié)果

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，簡稱LC，屬膽道外科手術(shù)，按照切除的方法一般分為兩種，即順行性切除和逆行性切除［1］。順行性切除一般始于膽囊管，逆行性切除一般始于膽囊底部。臨床上對于膽囊患者的治療，傳統(tǒng)方法為開腹膽囊切除術(shù)，但此種手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢，且極容易發(fā)生并發(fā)癥，而近些年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其手術(shù)時間短、患者術(shù)中出血量較小、住院時間短以及術(shù)后并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用［2］。

對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)過程，是將一種特制導(dǎo)管插入患者腹膜腔，并注入4公升左右的二氧化碳，在適合的壓力條件下在患者腹部穿孔，一般為3個或者4個小孔，直徑約1cm左右［3］，接著是對膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，切除整個膽囊。整個手術(shù)過程中需在腹腔鏡監(jiān)控下進(jìn)行，手術(shù)時間一般為30min至90min之間。對于腹部穿孔，應(yīng)根據(jù)患者不同的身體狀況進(jìn)行，本組對于肥胖患者、年齡較大患者以及手術(shù)相對困難患者，考慮采用4孔法，而對于其他患者，一般采用3孔法進(jìn)行。

手術(shù)之前，治療醫(yī)師應(yīng)對患者的身體狀況有徹底了解，對于存在以下疾病患者，不列入實(shí)驗(yàn)范圍，包括：有心血功能障礙者、凝血功能障礙者、急性膽囊炎患者、急性膽石性胰腺炎患者、急性重癥膽管炎患者、慢性萎縮性膽囊炎患者、嚴(yán)重肝硬化伴有門靜脈高壓患者、腹膜炎患者、腹腔感染者、伴有隔疝者以及中后期妊娠期婦女等等，其它還包括膽總管結(jié)石合并梗阻性黃疸以及病態(tài)肥胖者等等。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這一手術(shù)在技術(shù)上存在很多優(yōu)勢，手術(shù)創(chuàng)口小，患者疼痛感小、恢復(fù)快、住院時間短且手術(shù)過程中出血少。我們先來看創(chuàng)口小這一優(yōu)勢，主要是在患者腹部給予微小切口，一般為0.5cm至1cm左右，且術(shù)后幾乎不會留有疤痕；其次，在手術(shù)的過程中，患者疼痛感較小，手術(shù)之前會對患者進(jìn)行全麻，患者是在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)，所以說幾乎無疼痛感；再者，患者手術(shù)之后恢復(fù)比較快，這主要是源于此種手術(shù)的施行對患者臟器的損傷較小，從而縮短了術(shù)后患者的恢復(fù)時間；第四，采用此種手術(shù)，患者住院時間較短，如果情況樂觀，患者1個星期左右便可恢復(fù)，通常情況下，患者在手術(shù)之后7個小時左右便可下床，24小時之內(nèi)便可以進(jìn)食，4天左右便可以出院，1個星期左右便可恢復(fù)正常，由于住院時間的相對縮短，患者的費(fèi)用便相應(yīng)降低，從經(jīng)濟(jì)因素考慮，此種方法也是值得選擇的；最后，采用此種方法，患者出血少或者幾乎不出血，這源于微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用。

本組160例患者均排除以上病例，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)之前對所有患者進(jìn)行全麻，手術(shù)之后對患者臨床療效進(jìn)行觀察，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，患者手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量較小、排氣量較小、患者住院時間較短，且術(shù)后無1例患者發(fā)生并發(fā)癥?？梢姼骨荤R膽囊切除術(shù)的優(yōu)越性。

［1］向忠羅.本院2 0 0例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會［J］.中外醫(yī)療，2012，12（3）：102

［2］漆振華，劉榮華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效比較［J］.中國煤炭醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（2）：181

［3］李先貴，孟鑌，張字，等.32例膽囊后三角入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）：215