牙周牙髓聯合病變治療探討

王鳳芝

（貴州省六盤水市人民醫院口腔科 貴州 六盤水 553001）

牙周－牙髓聯合病變是患者牙中同時存在牙髓炎癥和牙周破壞，是口腔科的常見病和多發病，該疾病臨床表現比較復雜，原發病變和繼發病變往往較難分清，治療比較復雜，預后也相對較差，也是臨床牙病治療的難點。采用合理的牙周－牙髓聯合病變治療方法對于患者的康復有著重要的意義。我們收集牙周牙髓聯合病變60例77牙，現就其治療方法及其療效分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組全部為我院2011年1月～2012年12月收治的60例牙周牙髓聯合病變患者的77顆患牙，其中男35例（58.33%），女25例（41.67%）；年齡21～64歲，平均（52.3±12.5）歲，其中以50歲以上患者居多，有43例（71.67%）。患牙包括前牙9顆，前磨牙20顆，磨牙48顆；根尖周病引起牙周病變患牙9顆，牙周病變引起牙髓病變患牙42顆，牙周病變與牙髓病變并存患牙26顆。患者均具有臨床上典型的牙髓炎癥狀，牙齦紅腫同時伴有深淺不一的牙周袋，牙松動Ⅰ～Ⅱ度，多數牙明顯叩痛。X線片顯示牙周膜增寬，根尖周有骨質稀疏影像，牙槽骨不同程度吸收。按隨機數字表將患者分為兩組，對照組30例（38顆）和治療組30例（39顆），兩組患者性別比例、年齡和患牙分布差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行單一根管治療，治療組根據病史和癥狀綜合分析，按“急則先，緩則后”治療程序應用牙周基礎治療＋根管治療＋全身治療的綜合治療。牙髓治療：患牙常規開髓、清理髓腔、除盡冠髓，并嚴格按照根管治療步驟進行根管預備，根管消毒和根管充填。牙周治療：患牙先控制菌斑行常規齦上潔治，齦下刮治、牙周袋沖洗上藥；然后進行調牙合，消除牙合創傷；必要時行牙周翻瓣術等。全身治療：患者病情較重，出現發熱等全身癥狀者，給予口服廣譜抗生素及甲哨唑或替硝唑，3次／d，療程1周，必要時給予口服解熱鎮痛藥。觀察和比較兩組患者治療1年后的臨床療效。

1.3 療效標準：治愈：患者自覺癥狀明顯好轉，牙周袋基本消失，牙齦無紅腫，牙齒無松動，牙周頰、舌側無瘺管，有良好的咀嚼功能，x線顯示牙槽骨停止吸收。好轉：治療后癥狀減輕，偶有牙周膿腫，無臨床癥狀，牙齒基本無松動，咀嚼功能有一定改善，x線示輕微牙槽骨吸收或停止。未愈：牙周袋加深，牙齒松動明顯，臨床癥狀明顯，牙周有膿溢出，咀嚼功能差或不能咀嚼者，x線片顯示陰影擴大，牙槽骨吸收加快，病變繼續發展。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0進行數據處理，x2檢驗表示均值±誤差值，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患牙療效比較：治療組治愈率、總有效率分別為41.03%，92.31%，對照組治愈率、總有效率分別為21.05%，68.42%，治療組治愈率、總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者患牙療效比較（n／%）

3 討論

牙周—牙髓聯合病變是由于牙周和牙髓組織發生病變，并相互作用而導致牙齒受到雙重實質性損害的一種常見的口腔疾病。牙周—牙髓聯合病變在中老年人群中發病率較高，且隨著年齡的增長患病率呈上升趨勢。牙周—牙髓聯合病變患者常伴有牙松動、明顯的叩痛和較深的牙周感，嚴重影響患者的咀嚼功能和口腔健康。傳統常采用單一根管治療或拔牙處理對牙周—牙髓聯合病變進行治療，然而療效并不理想，且隨著人們口腔保健意識的增強，患者希望能夠保存患牙。

牙髓牙周聯合病變是臨床上常見而且治療比較棘手的疾病，簡單的牙髓或牙周治療難以獲得理想的治療效果。由于病變的范圍大，一般藥物難以同時作用于髓腔和牙周組織，因而不易治愈。還有觀念和認識的不足，在就診初期急性癥狀緩解后，一些患者就會放棄后續的治療，導致該病的治療效果不佳。為此，本觀察病例治療始終遵循我國口腔醫學教材上制訂的治療原則，根據病史和癥狀進行綜合分析，讓患者知情同意并且愿意配合完成治療全過程，并按“急則先，緩則后”的原則合理系統安排治療程序。再者牙周炎的致病菌主要為厭氧菌，因此有效抑制和消除厭氧菌，成為牙周炎治療的關鍵。本組治療針對癥狀較嚴重的患者給予口服甲硝唑等對癥治療。有學者研究，甲硝唑已被證實為治療牙周病的有效藥物。有國外學者推崇的治療的程序是：先作根管治療；2～3月后復查，如臨床和X線牙片檢查發現病變無改善，則行牙周治療；牙周治療2～3月再次復查。本組調查顯示，研究采用牙周基礎治療＋根管治療＋全身治療的綜合療法，結果發現，治療組治愈率、總有效率分別為41.03%，92.31%，對照組治愈率、總有效率分別為21.05%，68.42%，治療組治愈率、總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。說明，采用綜合治療牙周－牙髓聯合病變效果好，值得在臨床上推廣和使用。

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