中西醫結合治療冠心病心絞痛62例的臨床研究

方永奇

（湖南省邵陽市城步苗族自治縣儒林鎮衛生院 湖南 邵陽 422500）

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征。心絞痛部位發生在胸部以外，臨床表現主要是胸骨后側或心前區壓榨性疼痛，常伴有窒息感，疼痛時間往往會持續數秒至數分鐘，偶有長達十余分鐘，多數情況下可自行緩解，在心絞痛嚴重時可用藥物治療，本院自2012年2月開始對心絞痛進行中西醫藥物結合治療嘗試，取得顯著效果，現將具體報告呈下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年02月～2013年03月到我院治療冠心病患者124例按先后順序隨機分成兩組，對照組62例，觀察組62例，兩組男女性患者人數相同，分別是27例和35例，年齡為21歲～73歲，平均年齡為53.63±6.93歲，病程3個月～6年，平均年程為2.7年，兩組患者中出現不穩定性心絞痛患者都是17例，較輕度心絞痛患者11例，重度7例。兩組患者經鑒定判斷均符合WHO診斷標準，排除先天性心臟病和其他與心絞痛極易混淆的病癥狀況。兩組一般資料如體重、病情嚴重度、并發癥狀鑒定等比較無明顯差異，無顯著統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行西醫治療方案：西醫治療除了必備的吸氧、心理安撫、護胃、心電監護以外，藥物治療方案有服用阿司匹林腸溶片50mg，氫氯吡格雷片75rag，美托洛爾25mg，此三種種藥物服用方式為每日1次，口服。此外，加葡萄糖注射液250mL，魯南欣康注射液20mg。必要時配合血管重建治療方案使用。

1.2.2 實驗組中西醫結合治療方案：中西醫結合治療即是以西藥為基本輔佐于中藥治療和西式非藥物治療方案。治療方案是：中藥主方為丹參15g，三七粉5g（兩次沖服），檀香10g，黃芪20g，川穹10g，太子參15g，蒼術15g，瓜萎20g，桂枝10g；心悸氣短者需加五味子10g和龍牡20g；血壓居高不下者加鉤藤12g，夏枯草15g，澤瀉12g；胸悶痛、痰濁內阻者需加半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，全瓜萎10g；血脂高患者加菊花10g，草決明10g，生山楂10g；氣滯澀胸部刺痛者加桂枝和干姜各10g；藥物服用方式為水煎服，早晚兩次服用，1劑／d。

1.3 療效評定標準

治愈標準為：勞力型心絞痛在日常較為繁重工作中依舊無復發現象，即心絞痛癥狀降級明顯甚至消失；非勞力型心絞痛癥狀發作時間間隔拉長，為一個星期最多兩次，甚至消失，日常生活中基本不用服用壓制疼痛藥物。休息期間，心電圖恢復正常，雙倍二級梯運動試驗由陽性轉為陰性，運動耐量轉為陽性。

改善標準為：A級心絞痛癥狀消失，勞動型心絞痛在日常正常工作中基本無復發現象，使用抑制疼痛藥物量明顯減少。非勞力型心絞痛癥狀減輕，發作時間間隔明顯拉長，使用藥物量減少一半以上。休息時心電圖或雙倍二級梯運動試驗ST段下降在治療后回升0.05毫伏以上，有正常表現趨勢，T波有平躺接近直立，運動耐量出現陽性趨勢。

無效標準為：癥狀和藥物用量皆無改善。休息時心電圖顯示狀態和治療前無明顯變化，運動試驗也沒有到改善標準。

加重標準為：疼痛發作時間間隔較治療前持續縮短，疼痛癥狀加劇，服用藥物后無明顯效果。休息時心電圖狀態和運動實驗ST段下降0.05毫伏以上，無回升趨勢，主要導聯呈倒置狀態，T波加深，無直立趨勢，次量分級運動實驗轉為陽性。

1.4 統計學方法：本研究采用SPSS19.0軟件對所得的數據進行整理分析，計量資料采用t檢驗；計數資料行χ2檢驗，以百分數表示。檢驗標準為α＝0.05，P＜α為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組心絞痛患者經過精心治療，實驗組有效率為98.39%，觀察組有效率為67.74%，效果具有明顯差異，具有顯著的統計學意義（p＜0.01），具體結果見表1。

表1 兩組心絞痛患者治療結果統計結果表（n，%）

3 討論

3.1 中醫學對穩定性心絞痛的認識在在兩千多年前就有了記載，心絞痛臨床表現有心氣不足、寒凝心脈、血瘀阻絡、心陽虧虛、肝郁氣滯、心腎陰虛、痰濁阻遏、火邪犯心、心陰不足、氣陰兩虛等癥狀。常用中醫治法有芳香溫通法、活血化瘀法、調理脾胃法、宣痹通陽法、補腎固本法、疏泄肝膽法等等。中醫治療心絞痛具有見效慢，治療效果單一，藥物使用繁雜的特點。

3.2 西醫治療心絞痛一般會從兩方面入手。一是運用藥物治療。比如說改善心絞痛藥物包括阿司匹林、調脂、氯吡格雷等。以及夠減輕癥狀，促進改善血液的藥物包括有硝酸脂類、曲美他嗪、鈣拮抗劑等。二是其他西醫治療法，包括有血管重建、冠狀動脈旁路移植術等。西醫治療心絞痛的特點有見效快、副作用大、藥物單一等特點。

中西醫結合治療心絞痛很好的彌補了各自治療時的不足，取兩者之長補各自之短的效果。可以在一定程度上完善心絞痛治療方案，應和以患者為中心、提高臨床療效、減小患者痛苦的理念。

4 小結

“百病未發，預防第一”，冠心病心絞痛多發于生活習慣不良者，比如說多煙多酒，長時間熬夜，喜歡吃高油膩食物，懶于鍛煉等。良好的生活方式，恰當的身體鍛煉和溫和的飲食習慣等都是預防冠心病的有效生活方式。此外，一旦冠心病發作要及時就醫，不可因為心絞痛成為習慣而懈怠，不僅延誤了病情治療，還可能引發病癥加劇后果或者是其他并發癥的出現。

［1］柳志蘭.中西醫結合治療冠心病心絞痛35例臨床觀察［J］.中醫藥報導，2011，17

［2］李秋芳.中西醫結合治療心血瘀阻冠心病心絞痛療效觀察［J］.現代中西醫綜合雜志，2011，20

［3］項成剛，張艷，禮海.中醫對原發性高血壓病因病機的認識［J］.世界中西醫結合雜志，2010，5