責任包干制護理對腦卒中患者ADL的改善

康杜新

（湖南省長沙市湘雅博愛康復醫院神精康復科一病區 湖南 長沙 410151）

引言

腦卒中也就是腦中風，是一種突發性的腦血液循環發生障礙疾病，也就是腦血管發生意外，它給人們的身體健康和生命安全帶來很大的危害［1］。隨著醫療水平的提高，近年來腦卒中患者的死亡率略有下降，但幸存下來的腦卒中患者都會出現不同程度的功能障礙，給他們的日常生活能力帶來很大的影響。腦卒中患者住院康復治療的主要目的就是提高他們的生活能力，出院以后在家里能進行日常生活勞動，改善生活質量。本研究對腦卒中患者實施責任包干制護理，在病房內利用日常起居生活，對生活能力進行指導和訓練，取得了滿意的效果，具體作如下報告：

1 資料和方法

1.1 基本資料：選用本院在2013年3月1日至2013年5月31日共接收的首發腦卒中偏癱患者59例，其中男38例，女21例，他們的平均年齡為48.7±6.5歲。全部患者都通過核磁共振或者CT證實，顱內都出現了梗死或者出血，而且全部符合腦血管病的臨床診斷標準。這些患者的平均病程均在30天以上。

1.2 方法：責任包干制護理：患者入院至出院全過程由指定護士全程、全部負責包括所有的治療基礎護理、功能鍛練、出院指導等都由責任護士負責。

59例患者入院后都接受了神經康復專科常規治療以及綜合康復治療，例如PT.OT.ST.高壓氧.針灸、電療等，并對他們分別按照不同階段進行床邊具體生活能力的訓練指導，具體訓練方法如下：

1.2.1 穿脫衣服能力訓練：交代家屬為偏癱患者準備比較寬大的衣服，最好選擇有前胸扣的衣服，以便于患者穿脫，患者具有較為良好的平衡力時，護士可以在午休和晚上睡覺之前，對他們進行穿脫衣服訓練。在穿衣時要指導他們按照患側到健側的順序，而脫衣時則要按照由健側到患側的順序。讓患者選取合適的坐位，把衣服鋪在雙膝上或者床上，利用健手把患側的患手穿進衣袖，將衣服拉到患肩再拉到健肩，把健手套進健側衣袖，健手協助患手扣上紐扣，而要脫衣時則按照以上相反順序進行；穿脫褲子時，把患腿放置健腿上，利用健手把患腿伸進褲筒，由健腿穿進，站直后用健手把褲腰拉到腰間，再用健手協助患手扣褲袢，要脫褲時則按相反順序進行。護士在指導過程中，要先演示給家屬和患者看，再逐步指導，讓患者了解并掌握這項技能。

1.2.2 進食能力訓練：進食對偏癱患者要求比較高，它要求患者的座位平衡要≥3級，并能堅持10min以上才行。在三餐進餐時，護士可以在床邊對患者實施進食能力訓練，可以讓他們先對手部動作加以訓練和模仿，還可以對進食餐具加以改進，方便使用。如果患者的右手完全喪失了功能，要訓練左手進食。

1.2.3 洗手、洗臉、刷牙、剪指甲方面的能力訓練 洗手：在洗患側手時，可以由健手來完成，而洗健手時，可以在毛刷的后背加上兩個吸盤，將毛刷吸在池壁上，健手反復刷洗；洗臉：中午和晚上值班護士可以指導患者用臉盤裝水，拿毛巾用健手洗臉，把毛巾套在水龍頭上，再用健手把毛巾往一個固定方向旋轉，將毛巾擰干擦臉；刷牙：如果患手完全沒有功能就可以由健手完成，如果還有點功能，就可以指導他們用患手拿牙刷，健手擠出牙膏，再用健手刷牙；剪指甲：剪健手指甲時，可以將指甲刀進行改進，把它固定在木板上，手柄上加上木片，用患手利用手掌的力量將指甲柄壓下，就可以完成，而剪患手指甲時，則可以由健手完成。

1.2.4 轉移輪椅和如廁能力訓練：如果患者的起立和站立平衡時間不能堅持太長時，護士要在午餐前和晚上時間對患者進行反復的床邊轉移輪椅訓練。讓輪椅放在健側，和床邊成45°角，剎住手剎，起立，用健手扶住扶手，以下健肢為中心旋轉身體，坐進輪椅。如果患者具有比較好的平衡能力，可以訓練患者，讓他們獨立如廁，松開手剎，驅動輪椅，在便器前停住，拉手剎，扶著扶手站立，用健手將輪手把住，旋轉以下健肢為重點，坐向便器。以上的這些生活能力訓練，如果患者學習起來有難度，要指導他們反復訓練，直至掌握［2］。

2 結果

對腦卒中患者實施了責任包干制護理以后，和實施之前對比，患者的生活能力和滿意度均有了很大的提高，見表1－2如下：

表1 責任小組包干制實施前后患者ADL能力相關比較（%）

表2 責任小組包干制實施前后患者滿意率比較（%）

3 討論

為了減輕腦卒中患者的功能障礙，改善他們的生活質量，讓他們能順利回歸社會和家庭，本院對其采取了責任包干制護理措施。實施包干責任制，對每個護士進行明確分工，讓她們具體負責各自所管床位，充分了解并掌握各自管理病人的具體情況，制訂出個體化訓練方案及進度，充分與患者溝通。并指導他們ADL能力訓練，不僅讓患者接受了良好的心理護理，也讓他們的ADL有了很大的提高［3］。從結果可以看出，通過責任包干制的護理以后，腦卒中患者的生活能力和滿意度均有了很大的提高，不僅增強了護士的崗位責任，也更加體現了以患者為中心的人性化護理。

［1］劉桂芳，王 敏.護理干預對心腦血管疾病患者生存質量的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，24

［2］王剛，夏文廣.腦卒中病人社區和居家康復訓練指導手冊／社區和居家康復指導叢書［D］.華中科技大學出版社，2012，06

［3］王茂斌.腦卒中康復及家庭護理［D］.中國科學技術出版社，2012，08