同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌與子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移的臨床對(duì)比分析

覃慶鋒

（貴州省人民醫(yī)院婦科 貴州 貴陽 550002）

子宮內(nèi)膜癌，是女性最為常見的一種生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，通常發(fā)生在絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期的女性群體中，主要是指一組在子宮內(nèi)膜部位發(fā)生的上皮性的惡性腫瘤。卵巢癌，也是女性臨床病癥中一種發(fā)生于卵巢部位的惡性腫瘤。這兩種疾病基本都屬于原發(fā)性癌癥。本文選擇自2003年01月～2012年12月期間，我院收治的同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌患者（A組）和子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者（B組）各30例，并對(duì)他們的臨床診療過程和結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2003年01月～2012年12月期間，我院收治過的同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌患者30例，子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者30例。將他們定為A組和B組進(jìn)行分別治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療：對(duì)子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者依據(jù)子宮內(nèi)膜癌治療方法進(jìn)行手術(shù)分期治療；對(duì)同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌患者依據(jù)卵巢癌治療方法進(jìn)行分期的全面探查手術(shù)治療。

1.2.2 輔助治療：對(duì)子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放療＋化療交替的輔助治療；對(duì)子宮內(nèi)膜和卵巢癌患者進(jìn)行最少6個(gè)療程的卵巢上皮性癌化療治療，即每隔3周對(duì)患者進(jìn)行紫杉醇＋順鉑（TP）方案或者順鉑＋環(huán)磷酰胺 （PC）方案進(jìn)行化療。

1.2.3 術(shù)后隨訪：采用電話或門診的隨訪方式對(duì)全部患者進(jìn)行1～36個(gè)月的術(shù)后跟蹤隨訪，以便于觀察、記錄和分析患者的術(shù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS12.0軟件對(duì)全部60例患者進(jìn)行臨床治療情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床表現(xiàn)情況分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)情況分析：經(jīng)過檢測(cè)分析顯示，兩組患者在年齡、首發(fā)癥狀、血清CA125、卵巢與子宮病理類型方面具有顯著性差異，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在病理分級(jí)、宮頸受累、子宮肌層侵潤(rùn)、腹水細(xì)胞學(xué)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后療效比較分析：經(jīng)過術(shù)后1～36個(gè)月的跟蹤隨訪記錄分析顯示，A組患者的術(shù)后治療效果和預(yù)后情況明顯要高于B組，特別是在生存時(shí)間和生存率方面尤為突出，組間比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后療效比較分析

3 討論

目前，隨著社會(huì)時(shí)代發(fā)展以及人們生活結(jié)構(gòu)的改變，子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌同時(shí)發(fā)生的情況越來越多，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。而同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌的臨床癥狀有許多地方同子宮內(nèi)膜卵巢轉(zhuǎn)移癥相似，因此，需要醫(yī)療人員進(jìn)行嚴(yán)格、全面、細(xì)致的分析和診斷，以避免出現(xiàn)誤診。

3.1 病理鑒別同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌與子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移：經(jīng)過試驗(yàn)分析顯示，患者的子宮內(nèi)膜以及卵巢雙原發(fā)癌的病理類型不同時(shí)，較容易進(jìn)行病癥的診斷。在試驗(yàn)中，30例同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌患者中有14例子宮內(nèi)膜和卵巢的病理類型不同，其病癥的診斷較為容易，但在30例子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者中，全部患者的子宮內(nèi)膜和卵巢的病理類型相同，導(dǎo)致醫(yī)生在診斷時(shí)不容易進(jìn)行病癥的判斷。女性的子宮內(nèi)膜以及卵巢器官擁有相同的一個(gè)胚胎起源，也就是延伸形成的苗勒管系統(tǒng)。在人類機(jī)體活動(dòng)中，作為形成單位的延伸苗勒管系統(tǒng)會(huì)對(duì)周圍的環(huán)境情況進(jìn)行反映，導(dǎo)致兩個(gè)或多個(gè)的解剖部位在同一時(shí)間產(chǎn)生獨(dú)立或相同的惡性腫瘤，給患者的生命安全造成極大的危害。由于病理類型的同源性，因此，醫(yī)療人員在采用免疫組化對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)就不容易進(jìn)行病癥的鑒別，從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤判或延時(shí)治療等情況。根據(jù)研究分析顯示，孕激素受體和雌激素受體在進(jìn)行免疫組化的檢驗(yàn)時(shí)，其所反映出的同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌病癥和子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移病癥存在差異性，即：A組當(dāng)中，患者子宮同卵巢病理相同的為16例（占總例數(shù)的53.33%），不同的為14例（占總例數(shù)的46.67%）；而B組當(dāng)中，患者子宮同卵巢病理相同的為30例（占總例數(shù)的100.0%）。同時(shí)對(duì)同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌患者（30例）以及子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者（30例）進(jìn)行一組免疫組化的檢測(cè)分析，其檢測(cè)的內(nèi)容主要包括有PR、ER、P53、bc－l2、K－i67以及 HIR－2／nen。對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析，得出兩組患者只有在PR、ER和bc－l2的結(jié)果比較方面存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也就是同時(shí)表達(dá)和反映患者兩組患者在子宮內(nèi)膜以及卵巢部位的腫瘤發(fā)展情況。而在P53、CAM512、K－i67、CEA、vimentin、CA125、CA199以及 HER－2／neu方面的結(jié)果分析顯示存在對(duì)比性，但不具有顯著差異，因此兩組結(jié)果比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

目前，有部分學(xué)者提出在兩種病癥的病理診斷中采用相對(duì)特異化的分子生物標(biāo)記對(duì)其病理情況進(jìn)行鑒別。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，在10例子宮內(nèi)膜性癌癥患者中，對(duì)其第10染色體的同源丟失性磷酸酶－PTEN（張力蛋白基因）的突變情況以及雜合性丟失情況進(jìn)行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)有3例患者為同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌病癥，有7例患者為子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移病癥。因此我們可以認(rèn)定，在對(duì)患者子宮內(nèi)膜和卵巢病理類型的鑒定過程中，可以采用特異分子的生物標(biāo)記方法對(duì)其進(jìn)行甄別和判斷，這也是判斷同時(shí)性宮體和卵巢癌癥的一種新的臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和途徑。

3.2 臨床鑒別同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌與子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移：在對(duì)同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌以及子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者的臨床診斷過程中，對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷時(shí)通常是在進(jìn)行診刮之后通過其病理進(jìn)行確定的。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)療人員必須首先對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行探查和分析，并對(duì)切下的部分進(jìn)行卵巢大小、子宮肌層浸潤(rùn)深度以及盆腔播散程度等方面的觀察測(cè)量，然后將其子宮和卵巢一同送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理處理。若患者子宮內(nèi)膜和卵巢兩個(gè)部位的病理類型不同，則較容易對(duì)其雙原發(fā)癌癥進(jìn)行確診，并按照卵巢癌的治療方面進(jìn)行分期手術(shù)治療，其中包括對(duì)盆腔淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移病灶、闌尾和大網(wǎng)膜部位的切除手術(shù)。若患者子宮內(nèi)膜和卵巢兩個(gè)部位的病理類型相同時(shí)，則必須根據(jù)患者卵巢的大小、子宮內(nèi)膜癌灶對(duì)肌層浸潤(rùn)的程度等方面對(duì)子宮內(nèi)膜癌是否存在卵巢轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷。經(jīng)過本次試驗(yàn)研究比較顯示，兩組患者的具體臨床情況如下：

3.2.1 A組（即雙癌組）患者，其臨床病癥情況主要表現(xiàn)為：

3.2.1.1 患者的發(fā)病群體年齡較輕（＜55歲的有23例患者，占76.67%），大多數(shù)患者是絕經(jīng)前的婦女。

3.2.1.2 首發(fā)病癥中，主要是盆腔內(nèi)出現(xiàn)包塊（有23例患者，占76.67%），且全部患者的卵巢直徑＞6.0cm。部分患者的卵巢腫物較為巨大，并且雙側(cè)均有存在。小部分患者存在陰道異常出血病癥（有7例患者，占23.33%）。

3.2.1.3 血清CA125中，一半以上患者的術(shù)前血清CA125的值為≥200kU／L（有16例患者，占53.33%）。

3.2.1.4 子宮肌層浸潤(rùn)中，盆腔內(nèi)擴(kuò)散以及深度浸潤(rùn)的情況較為少見。

3.2.1.5 在治療中，其治療方法根據(jù)卵巢癌的原則進(jìn)行手術(shù)治療，外加化療輔助治療。并且患者的預(yù)后情況較好。

3.2.2 B組（即轉(zhuǎn)移組）患者，其臨床病癥情況主要表現(xiàn)為：

3.2.2.1 患者的發(fā)病群體年齡較大（≥55歲的有23例患者，占76.67%），大多數(shù)患者是絕經(jīng)后的婦女。

3.2.2.2 首發(fā)病癥中，主要是絕經(jīng)后出血（有26例患者，占86.67%），小部分患者存在盆腔包塊（有4例患者，占13.33%）。

3.2.2.3 血清CA125中，30例患者的術(shù)前血清CA125的值全部為＜200kU／L，占100.0%。

3.2.2.4 子宮肌層浸潤(rùn)中，腫瘤對(duì)肌層的浸潤(rùn)程度較深，且多半為盆腔內(nèi)擴(kuò)散和子宮深肌層的浸潤(rùn)。

3.2.1.5 在治療中，其治療方法根據(jù)子宮內(nèi)膜癌的原則進(jìn)行手術(shù)治療，外加化療以及放療的輔助治療。患者的預(yù)后情況較好，但比同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌患者的預(yù)后情況差，并且術(shù)后3年內(nèi)的無瘤生存率達(dá)到0。

3.3 臨床治療同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移：目前，在同時(shí)性子宮內(nèi)膜和卵巢癌的臨床診治中，尚沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的治療方案，大多是根據(jù)患者的實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療措施，但對(duì)它的治療同對(duì)子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者的治療在方法上有著原則性的區(qū)別。在本次研究中，雙癌組（A組）采用的是卵巢癌手術(shù)治療＋6療程化療；而轉(zhuǎn)移組（B組）采用的是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療＋化療、放療交替的方案進(jìn)行治療。經(jīng)過對(duì)比，雙癌組的術(shù)后治療效果和預(yù)后情況明顯要高于轉(zhuǎn)移組，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

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