中藥輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效分析

王 征，耿進成，馮連成

(新疆醫科大學第五附屬醫院泌尿外科，新疆烏魯木齊 830011)

輸尿管結石是泌尿系的多發病和常見病之一，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具有較為顯著的效果。但在對患者施行碎石術后，體內的碎石經常不能在短時間內排出體外，殘留在體內的結石容易造成患者出現血尿、疼痛、輸尿管梗阻、感染甚至腎積水等并發癥［1］。我們對2008年1月至2012年10月我院收治的單純輸尿管結石的468例患者采用中藥輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石進行治療，以縮短患者病程，減少術后并發癥，降低體內結石殘留率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準:單純輸尿管結石的患者，除外輸尿管上段結石、腎結石、膀胱結石等;患者同意手術治療。

自2008年1月至2012年10月，采用隨機數字表法將913例輸尿管結石的患者分為對照組(單純手術組)445例、治療組(手術+中藥治療組)468例，其中男643例，女270例。表1顯示，2組之間經隨機化處理具有可比性。

1.2 治療方法

手術方法:對患者進行硬膜外麻醉后，取截石位，將9.5 F硬性輸尿管鏡置入患者的輸尿管，等到結石發現后，將0.8～1.2mm Storz氣壓彈道碎石子彈體從輸尿管鏡操作腔置入，通過手柄將末端連接到空氣壓縮機。在進行碎石時，遠端子彈體直接抵達到結石處，將空氣壓縮機的氣壓設置為152～253kPa，結石粉碎采用單擊或連擊模式進行。

對照組的患者行氣壓彈道碎石術后不給予中藥排石湯，治療組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后給予中藥排石湯。排石湯方藥組成:金錢草30g，茯苓12g，牛膝 20g，海金沙 6g，車前草 30g，絲瓜絡 10g，雞內金6g，木通9g，枳實10g等，1個療程為15d，每天早晚各服用1次。所有患者術后2、4、6、8周復查B超或行X線檢查以明確殘留結石是否排空。治療組患者復查時若結石排空，即停止服用排石湯。

表1 納入研究患者的基本情況

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。由于試驗觀測的資料主要為計數資料，故應用χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

表2顯示，本次入選的913例病人都配合并完成了試驗，同時治療組中的患者在服用中藥排石湯后沒有不良反應的病例報道。共有5例因輸尿管息肉影響輸尿管鏡的進入導致輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術失敗，其中對照組3例，治療組2例，2組間差異無統計學意義。術后2周、4周、6周和8周時治療組結石殘留率均低于對照組，且2組間差異有統計學意義，說明中藥排石湯能促進碎石術后結石的早期排出。

表2 2組間碎石率和術后結石殘留率的比較

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的多發病和常見病，發病率正在逐年上升。目前的主要治療方法有中西醫結合保守治療、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石、體外沖擊波碎石(ESWL)、開放手術治療。開放手術治療因并發癥多、住院時間長、經濟費用高及對人體創傷大等原因，已不是治療輸尿管結石的主要手段。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術碎石效果確切，手術過程中可以直接觀察到結石，患者的手術碎石成功率高達 97%［2］。

上世紀90年代，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術作為腔內碎石新技術開始應用于臨床。碎石機中壓縮的氣體可驅動手柄中的子彈體，使子彈體呈脈沖式來回運動，子彈體撞擊手柄中的碎石針，從而使碎石針不斷地撞擊結石，最終將結石粉碎［3］。這種碎石技術不會對患者黏膜造成熱損傷，因為在空氣壓縮機的氣壓能向機械能的轉變過程中，始終不會產生熱能或電能。同時該技術還有諸多優點，不僅操作簡單方便、碎石效果好，而且成本較低。有研究表明，氣壓彈道碎石成功率約為98.1%［3］，本試驗碎石成功率為99.57%。

完全將殘余的結石排出體外，對于輸尿管結石患者來說才是真正的治愈結石。由于碎石術粉碎的結石往往需要很長時間才能排出體外，而碎石長期殘留在輸尿管或膀胱可引起疼痛、感染、輸尿管梗阻、血尿甚至腎積水等癥狀［4］，不僅使患者身體受到極大損害，而且還需要負擔更多的醫療費用。要想消除或減少結石術后的并發癥，減輕患者的痛苦，促進患者早期康復，就需要加快碎石術后碎石的排出體外的過程。

泌尿系結石屬中醫學“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范疇，其主要病因是膀胱氣化失常，腎氣虛為熱所乘，故腎與膀胱分屬臟腑，互為表里，經脈連屬，水道相通。濕熱蘊結下焦，氣血瘀滯，阻塞尿道，尿中雜質聚為砂石，氣機不通則痛。膀胱是輸尿管結石主要的病位所在。由于勞倦、飲食不當、外邪入侵等諸因，首先引起膀胱氣化失常，導致積濕生熱、濕熱互結、熱不得越、濕不得泄，日久則煎熬成石，因此我們在碎石術后加以中藥促進殘留結石的排出。中藥排石湯的主要組成成分是雞內金、海金沙、牛膝、茯苓、金錢草等十幾味中草藥。其中雞內金對利濕理氣有特殊的功效，金錢草通淋消腫、清利濕熱，海金沙利尿通淋、清熱解毒，牛膝消炎鎮痛，茯苓利水健脾［5］。上述10余味中藥合用對輸尿管的蠕動有較強的促進作用，同時還可以起到消炎利尿的功效，從而加快殘留結石排出體外，這就在很大程度上降低了殘留結石在患者體內所引起并發癥的發生率。

我們的研究表明，治療組碎石術后2周、4周、6周和8周的結石殘留率均低于對照組，且差異有統計學意義，說明術后應用中藥排石湯能明顯縮短結石殘留時間，促進結石的早期排出，且患者服用中藥期間無明顯不良反應。綜上所述，中藥輔助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術能促進輸尿管結石患者碎石術后殘留結石的排出。本治療方法效果確切，不會增加損傷，無特殊并發癥，性價比高，適合在臨床中推廣。

［1］吳開俊，李遜.腔內泌尿外科技術治療尿路結石10年總結［J］.中國腔內泌尿外科與體外震波碎石，1995(1):62-65.

［2］Kostakopoulos A，Stavropoulos N J，Picramenos D，et al.The Swiss lithoclast:an ideal intracorporeal lithotripter［J］.Urol Int，1995，55(1):19-20.

［3］周鳳昌，陳橋志，蔡先球，等.氣壓彈道碎石術治療尿路結石的臨床觀察(附826例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(3):165-166.

［4］閆會秋，井漢國，霍立志，等.降低氣壓彈道碎石后結石殘留的臨床探討［J］.現代泌尿外科雜志，2005，10(5):284-285.

［5］于紅芳.金雞化瘀排石湯治療腎輸尿管結石臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(2):159.