中藥如意止痛膏外敷輔助治療急性胰腺炎的臨床觀察

魏引廷，朱海冬，周克振，陳允旺，李樂軍

(南京中醫藥大學連云港附屬醫院，江蘇連云港 222004)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是臨床常見急腹癥之一，發病兇險，病死率較高［1］。我院及他院自2009年9月至2013年3月對未手術的急性胰腺炎患者72例應用中藥如意止痛膏外敷輔助治療急性胰腺炎與單純西藥治療急性胰腺炎進行臨床觀察比較，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(國家藥品食品監督管理局頒發，第四版，2002年)制定以下診斷標準:(1)主要癥狀:起病突然，常有飲酒和進油膩食物等誘因，以急性起病的上腹疼痛為主要癥狀，常伴有腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度發熱、黃疸、便秘等表現;(2)體征:上腹部壓痛，伴或不伴腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱或正常;(3)舌脈:舌淡紅或紅、苔薄白或薄黃，或黃厚，或黃膩，或燥，脈細或緊或弦數或弦滑數。

1.1.2 西醫診斷標準［2］①突然發作上腹或者左上腹痛，發病前多有飽食、飲酒或膽道疾病史，疼痛向左腰或肩部放射，伴有惡心、嘔吐以及發熱，可有黃疸，嚴重者有麻痹性腸梗阻、腹膜炎以及休克，暴發性者可因突然發生休克而猝死;②水腫型體征輕微，有上腹部壓痛、腹部膨隆，少數有腹壁緊張以及反跳痛;出血壞死型尚可有滲出性或者血性腹水，腰部以及臍部皮膚出現藍綠紫色斑;③血清以及尿液淀粉酶于發病8h開始升高，水腫型血清淀粉酶持續3～5d降至正常;出血型壞死以及暴發型可不增高或降低，而血糖增高、血鈣降低、高鐵血紅蛋白陽性，部分患者可伴發胰腺假性囊腫;④B超可見胰腺增大，光點增多。CT檢查輕癥可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周圍邊緣不規則;重癥可見胰周圍區消失，網膜囊和網膜脂肪變性，密度增加，胸、腹膜腔積液。

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合以上急性胰腺炎診斷標準者，臨床觀察病例資料中項目齊全、相關檢查完善者，且同意配合治療者入選。排除標準:臨床觀察病歷中項目、資料不完善、未按規定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或者安全性判斷者，由于皮膚疾病或藥物過敏者及轉外科手術者予以排外。

1.3 一般資料

所有入組病人來源于江蘇省連云港市中醫院消化科和連云港市第一人民醫院消化科。入組病人共72例，隨機分為2組，即治療組(中西醫結合治療)和對照組(常規治療)。治療組36例，其中男19例，女17例;平均年齡45歲;發病時間l～5d，平均2.4d。對照組36例，其中男20例，女16例;平均年齡47歲;發病時間0.5～6d，平均2.7d。2組患者年齡、性別、發病時間、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用內科綜合治療加上中藥如意止痛膏(生大黃 500g，川芎 100g，元胡 100g，厚樸 100g，芒硝100g，冰片50g，甘草50g，飴糖適量。配制方法:將大黃、厚樸、川芎、玄胡、甘草粉碎成細粉，過篩，將飴糖加熱熔化，再將上述細粉與芒硝混勻加入熔化的飴糖中，并加入40%二甲基礬攪拌，冷至40℃左右加入冰片混勻，分攤于50片紙上或布上即得)外敷胰腺體表投影區、臍部和(或)局部炎性包塊處，結合局部穴刺激，如足陽明胃經不容、承滿、梁門和任脈的巨闕、中脘等，每日1次;對照組只采用內科綜合治療。內科綜合療法以禁食、胃腸減壓、解痙止痛、維持水電解質平衡、營養支持、抗菌消炎、減少胰液分泌、抑制胰酶活性為主要治療措施，并防止各類并發癥的發生。在治療中嚴密觀察臨床癥狀如腹痛、腹脹、嘔吐發熱等體征變化，定時測定血糖、血鈣、血、尿淀粉酶、白細胞以及腹部B超和CT檢查等。

2.2 觀察指標

對2組臨床療效、癥狀緩解情況和臨床實驗室檢驗指標異常恢復(血、尿淀粉酶、脂肪酶、血常規等)、2組平均住院時間、平均住院費用進行比較等。血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、血常規均采用常規實驗室檢測方法。

2.3 療效評價標準

采用國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定:①治愈:臨床癥狀、體征消失，各項化驗檢查均恢復正常且無并發癥，進食后病情無反復;②好轉:臨床癥狀、體征緩解，化驗檢查未完全恢復正常;③無效:臨床癥狀、體征無緩解甚至加重/出現并發癥。化驗結果未恢復正常。

2.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 2組臨床癥狀緩解情況比較

表1顯示，治療組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣、排便等臨床癥狀在7d內緩解率明顯優于對照組(P＜0.05)，治療組緩解癥狀平均時間明顯縮短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 2組臨床實驗室檢驗指標異常恢復比較

表2顯示，治療組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細胞總數等檢驗指標在7d內恢復率明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，2組血脂肪酶比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組各臨床檢驗指標平均恢復時間明顯縮短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床癥狀緩解情況比較

表2 2組臨床檢驗指標恢復情況比較

3.3 2組臨床療效比較

表3顯示，治療7d后治療組總有效率91.67%，明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 2組臨床療效比較(%)

3.4 2組住院時間、住院費用比較

表4顯示，治療組平均住院時間為10.53 d，明顯縮短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組平均住院費用1.08萬元，明顯減少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表4 2組住院時間、住院費用比較(±s)

表4 2組住院時間、住院費用比較(±s)

注:與對照組比較:﹟P＜0.05，治療組住院時間明顯縮短;與對照組比較:☆P＜0.05，治療組住院費用明顯減少

組 別 例數 平均住院時間(d) 平均住院費用(萬元)治療組 36 10.53﹟ 1.08☆36 14.76 1.62對照組

4 討論

近年來，對胰腺炎的生理病理改變有了較深的認識。急性胰腺炎(AP)在急性反應期，由于機體受到各種物理、化學感染等所致損害的侵襲，引起機體的應激反應，表現出超強的全身炎癥反應綜合征(SIRS)，進而造成全身多器官功能障礙及衰竭。此期重點在于糾正血液動力學改變，各器官系統功能的監護與支持，手術則可能加重對機體的打擊，加重急性全身炎癥反應，因而宜采用積極的中西醫綜合非手術治療及ICU監護，這種積極、有效、綜合的非手術治療目前已放在治療首位［3～5］。

急性胰腺炎屬中醫“腹痛、脾心痛，結胸”等范疇。中醫認為，本病病因主要為飲食內傷，因飲食不節、過食油膩肥甘、醇酒厚味致使脾胃受損;或因情志不舒致肝氣郁結，加之膽胰石積、蛔蟲竄擾、阻滯津管，致使肝膽氣機郁滯，橫逆犯胃克脾;或因六淫外邪侵襲，其中尤以熱邪、熱毒、濕熱之邪多見。本病病位主要在胰，與脾、胃、肝、膽、大腸等相關。胰屬于脾，與胃相表里，有津管與膽、腸相通。在內傷、外邪等因素的作用下，致脾胃氣機升降失司，肝膽疏泄失常，中下焦臟腑功能紊亂，最終引發本病。胃氣上逆、腑氣不降則出現惡心嘔吐、腹脹便秘;肝氣郁結、氣滯血瘀則出現腹痛難忍;氣滯濕阻，久則郁而化熱、濕熱互結、內蘊臟腑，可見納差、脘腹滿悶;濕熱外溢肌膚，可出現肌膚黃染、發熱。熱邪入里，實熱內盛，熱結陽明，可致高熱、腑氣不通、痞滿燥實;如熱與水或痰濕搏結，則呈現結胸癥。AP因其主癥是腹痛，故“腑氣不通”在發病機制中具有重要作用。對本病的治療當遵循“六腑以通為用”之法則，以通腑瀉熱為主，迅速消積導滯，瀉痞除滿，蕩滌中焦水濕互結，通利腑氣，有利于AP的治療。我們應用中藥如意止痛膏中西醫結合治療急性胰腺炎，臨床觀察治療組中，患者腹痛腹脹、中毒癥狀改善明顯，排便、排氣時間明顯縮短，治療有效率明顯提高(91.67%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。現代藥理研究表明，大黃、芒硝有明顯抗炎作用，且可增加腸蠕動，松弛奧蒂斯括約肌，促進排便、排氣;川芎、玄胡、厚樸改善胰腺局部微循環，促進腸蠕動，恢復腸功能;冰片性辛、苦、涼，具有局部降溫、散熱、止痛、消炎作用，諸藥合用，能使患者的腹部癥狀、體征迅速緩解，腸功能快速恢復，縮短治療周期，預防和治療各種并發癥的發生。研究證明，胰腺局部微循環的紊亂及血管流變學的改變，是胰腺病變加重的重要因素之一［6］。而中藥大黃亦具有改善循環的作用，川芎也有擴血管、抑制血小板聚集的功能。

中藥如意止痛膏具有清熱解毒、活血化瘀和通腑攻下的作用，尤其在胰腺和腸道組織中能顯著抑制腸道桿菌和條件致病菌的繁殖，維持腸道生態平衡，降低內毒素和血清淀粉酶水平，減低細菌總易位率和易位菌數量。中藥如意止痛膏在對急性胰腺炎的非手術治療中發揮了積極重要的作用，值得臨床推廣。

［1］張敏，熊夙兵.中藥外敷治療重癥急性胰腺炎療效觀察［J］.中國醫學理論與實踐，2006(1):173.

［2］溫霽峰，呂志武.急性胰腺炎的早期診斷及分型判定［J］.中華消化雜志，2010，11(25):694-695.

［3］藍瑞瓊，蔣亞斌.國產烏斯他丁治療急性胰腺炎的系統評價［J］.中華消化雜志，2005，10(25):618-619.

［4］洪文旭，洪弘.實用中醫消化病學［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1994:281-283.

［5］中華醫學會外科學會胰腺組.重癥急性胰腺炎診治原則草案［J］.中華外科雜志，2001，39:964-964.

［6］鄭芝田，林三仁.胃腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:562，567.