中醫養生療法輔助治療抑郁癥的臨床療效評價*

谷建云，成建平

(1.長沙市湖南女子學院，長沙 410007;2.湘潭市中醫醫院中醫科，湖南湘潭 410007)

抑郁癥是一種以興趣減低、缺乏主動性、情緒低落悲觀、思維遲緩、自責自罪等為主要表現的精神疾病，嚴重者可出現自殺想法和行為［1］。近年來，抑郁癥為世界第四大疾患，而到2020年時可能成為僅次于心臟病的第二大疾病。目前我國抑郁癥患者已超過2600萬，嚴重威脅人們的生命健康［2］。抑郁癥多屬中醫學“郁證”范疇，中醫治療抑郁癥具有較好的臨床療效且在不斷發展。中醫養生療法以治未病理論為指導，通過食療、針灸、走罐、推拿按摩、音樂、氣功等綜合方法，調理人體臟腑氣血陰陽，使其調和并具有防治抑郁癥的可行性及優勢［3］。因此，我們運用中醫養生療法(太極氣功和保健推拿)輔助治療抑郁癥，以評價其療效及優勢性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫診斷標準［4］:參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版修訂本(CCMD-3)制定:(1)癥狀標準:以心境低落為主要特征且持續至少2周，此期間至少有下述癥狀中的4項:①喪失興趣，無愉快感;②精力減退或疲乏感;③精神運動性遲滯或激越;④自我評價過低或自責或有內疚感;⑤聯想困難，或自覺思考能力下降;⑥反復出現想死的念頭，或有自殺、自傷行為;⑦睡眠障礙如失眠、早醒或睡眠過多;⑧食欲降低或體質量明顯減輕;⑨性欲減退。(2)嚴重標準:社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果;(3)病程標準:①符合癥狀標準和嚴重標準，至少已持續2周;②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后滿足抑郁發作標準至少2周。

中醫證候診斷標準［5］:參照《中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語·證候部分》關于抑郁證診斷標準并結合臨床制定。主癥:兩脅脹悶、情緒低沉、疲乏氣短、頭暈眼花。次癥:心悸、多夢健忘、耳鳴、納差、便溏、舌淡紅、脈細弱。

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合診斷標準者。排除標準:不符合診斷標準者;生命體征不穩定及嚴重肝腎功能不全者;凡未按或不能按規定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者;妊娠或哺乳期婦女、過敏體質者;已知酗酒或物質依賴者。

1.3 一般資料

按照本研究病例納入和排除標準，全部觀察病例為我院2011年3月至2012年6月確診為抑郁癥的60例患者，以隨機數字表法、單盲法將其隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男性13例、女性17例，平均年齡(42.90±11.74)歲，平均病程(14.5±5.5)月;對照組30例，其中男14例，女16例，平均年齡(46.97±12.29)歲，平均病程(16.5±3.5)月。2組患者年齡、性別及病程均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方案

經患者獲取知情同意后，對照組采用常規抗抑郁藥治療，給予抗抑郁藥鹽酸阿米替林片(常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H32023764)口服1次25mg，每日2次。根據病情和耐受情況逐漸增至150～300mg/d，維持量每日50～150mg/d。治療組在對照組常規抗抑郁藥治療基礎上給予中醫養生療法，即聯合采用太極氣功與保健推拿，太極氣功在療程內共36節，內容包含太極氣功十八式第一二套功法，每節60min，保健推拿每周1次，1次約30min。2組治療均4周為1個療程，連續治療3個療程。

2.2 觀察項目及療效標準

采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，受試者均于治療前后進行評定。HAMD表用來評定被試者抑郁的嚴重程度，總分范圍為0～68分，得分越高表示抑郁癥越重［6］。臨床療效評定標準參照1984年中華醫學會抑郁癥療效標準制定［6］，以HAMD得分為主要參考指針，并擬定4級標準痊愈、顯著進步、進步、無效。采用尼莫地平法計算公式:療效指數=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分數表示。評定標準:痊愈:HAMD分值≤7分;顯著進步:療效指數≥50%;進步:療效指數≥25%;無效:療效指數＜25%。有效=痊愈+顯著進步+進步。一般體格檢查項目如血、尿、大便常規化驗及肝腎功能檢查、心電圖治療前后各檢查1次。

2.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 治療后抑郁狀態療效比較

治療組顯效率40%，總有效率100%;對照組顯效率23.3%，總有效率66.7%，2組療效比較差異有統計學意義(x2=4.81，P=0.0283＜0.05)，在改善抑郁狀態療效方面治療組優于對照組。

表1 2組治療后抑郁狀態療效比較

3.2 2組治療前后HAMD總分比較

治療前2組HAMD總分差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療組與對照組在治療前后HAMD總分比較差異均有統計學意義(P＜0.05);治療后治療組的HAMD總分低于對照組，差異均有統計學意義(t=－4.47，P=0.000＜0.05)。

表2 2組治療前后HAMD總分比較

3.3 2組治療前后HAMD各成分積分比較

治療前2組HAMD各成分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。2組治療前后的各項目積分比較差異均有統計學意義，治療后軀體化、體質量、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙和絕望感的積分均較治療前降低;治療后治療組的HAMD各項目積分，除日夜變化(t=－1.69，P=0.097＞0.05)外，均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，尤以認識障礙、阻滯、睡眠障礙和絕望感積分顯著改善(P＜0.01)。

4 討論

西醫對抑郁癥患者的治療以藥物控制或配合心理輔導為主，但化學藥物的副作用、個別差異化的施治和預防措施至今仍有極大爭議。西醫通過飲食運動、社會環境和生活方式等手段輔助治療抑郁癥，其中不乏中醫養生法中的食療、針灸、引導、按摩等方法。中醫養生法以中醫基礎理論為基礎，調節臟腑、陰陽、氣血，探索發展了一套全面的養生保健方法［7］。具體措施有精神養生、環境養生、飲食養生、藥膳養生、藥浴養生、藥物養生、針灸推拿按摩、氣功養生、作息養生、睡眠養生、娛樂養生等［8］。

中醫養生之運動療法即氣功，通過調節心身，使營衛氣血調暢，臟腑和調，以達強身保健之效。研究表明在氣功鍛煉的過程中，全身肌肉骨骼放松，交感神經系統緊張性下降，誘使情緒改善;通過呼吸調整促進血液循環，增進器官功能，進一步影響和調節植物神經系統;而入靜時使大腦皮層細胞得到休息，對外感有害刺激產生保護作用［9］。蔡裕豪［10］通過探討太極氣功對抑郁癥患者生理及心理健康的影響，發現氣功訓練具有改善睡眠質量、降低抑郁與焦慮程度等積極作用。因此對于抑郁癥的治療，除藥物治療外，氣功療法可列為康復的關鍵因素。保健推拿為經絡養生，調理人體的經絡系統，使臟腑氣血陰陽協調以防病治病［11］。陳育琳［12］研究保健推拿輔助治療重度抑郁癥患者的療效，其研究表明保健推拿可減輕重度抑郁癥患者焦慮與失眠癥狀，并能消除局部肌肉緊張感。

表3 2組治療前后HAMD各成分積分比較

本研究評價了聯用氣功療法與保健推拿的中醫養生法輔助治療抑郁癥患者的療效及優勢性，結果證明:治療組在改善抑郁狀態療效方面優于對照組;2組治療后的HAMD總分均較治療前降低，且治療組的HAMD總分低于對照組;治療后軀體化、體質量、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙和絕望感的積分均較治療前降低，且治療后治療組的HAMD各項目積分，除日夜變化外，均低于對照組，尤以認識障礙、阻滯、睡眠障礙和絕望感的積分顯著改善。

中醫養生療法對抑郁癥有一定的優勢，開展中醫藥、針灸、針藥結合、食療、氣功、保健推拿、走罐和心理情志等中國傳統養生療法的綜合施治研究，將對抑郁癥的防治作出貢獻。通過尋求中醫養生療法對抑郁癥療效、預防及抗復發的臨床依據，以具體的研究成果為今后中醫防治抑郁癥的研究奠定基礎。

［1］周東豐.抑郁癥是一種可以治療的疾病［J］.中華醫學信息導報，2003，13(1):19.

［2］馬宗國，江南，余夢瑤，等.抑郁癥發病機制及中藥治療研究進展［J］.中國實驗動物學報，2011，19(6):548-553.

［3］王洪彬.中醫的養生保健機理探討［J］.時珍國醫國藥，2007，18(12):3139-3140.

［4］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD3)［M］.3 版.濟南:山東科技出版社，2001.

［5］國家中醫藥管理局.中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語證候部分［M］.北京:中國標準出版社，1997:1-12.

［6］張明圓.漢密爾頓抑郁量表(HAMD)精神科評定量表手冊［M］.2 版.長沙:湖南科學技術出版社，1998:121-124.

［7］許二平.抑郁癥的中醫藥研究述評［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(8):35-36.

［8］秦紹林，王玉來，劉子旺，等.內經對抑郁癥病因的系統認識［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(1):54-56.

［9］楊智敏.氣功在中醫傳統養生學中的作用與地位［J］.現代醫藥衛生，2004，20(14):1398-1399.

［10］蔡裕豪.氣功運動介入對憂郁癥患者生理心理健康相關因素之研究［D］.臺北:臺灣屏東教育大學，2006.

［11］李曉紅，蔣應時，減知明.淺析養生以調理經絡為本［J］.時珍國醫國藥，2008，19(2):509-510.

［12］陳育琳.重度憂郁癥患者接受保健推拿個案分析研究［D］.臺北:國立臺灣體育學院休閑運動管理研究所，2006.