明清醫家防治溫疫特色研究概述*

張茂云，蘇 穎

(長春中醫藥大學，長春 130117)

我國明清時期為溫疫學形成與發展的關鍵階段，在這一時期，吳又可編撰了第一部疫病學專著《溫疫論》，是中國疫病學史上劃時代的著作。此后在《溫疫論》的影響下，繼之而起研究溫疫者層出不窮。如戴天章所著的《廣瘟疫論》。晚清楊栗山全面繼承吳又可溫疫學說并加以闡發，著有《傷寒溫疫條辨》。力主火毒致疫說的余師愚著有論治疫疹的重要專著《疫疹一得》。劉松峰《松峰說疫》、陳耕道的《疫痧草》、熊立品的《治疫全書》、李炳的《辨疫瑣言》、王士雄的《重訂霍亂論》等大量有關溫疫的專著問世，標志著明清這一歷史時期成為中醫辨治溫疫病證的鼎盛時期，其間熠熠生輝的各家防疫治疫之經驗實為我們效法及發揚之瑰寶，為現今防治各類傳染性疫病提供切實可靠的臨床依據。

本文以明清十六部治疫專輯防治溫疫經驗為研究內容，歸納總結其中切實可行有效的防治經驗，提煉其特色，即明·張鳳逵《增評傷暑全書》、明·吳又可《溫疫論》、清·周揚俊《溫熱暑疫全書》、清·戴天章《廣瘟疫論》、清·楊睿《傷寒瘟疫條辨》、清·余霖《疫疹一得》、清·吳鞠通《溫病條辨》、清·王士雄《重訂霍亂論》、清·李炳《辨疫瑣言》、清·熊立品《治疫全書》、清·雷豐《時病論》、清·陳耕道《疫痧草》、清·劉奎《松峰說疫》、清·林之翰《溫疫萃言》、清·蕭霆《痧疹一得》、清·陳虬《瘟疫霍亂答問》。

1 溫疫相關性因素分析

1.1 溫疫發生與環境、氣候相關性因素分析

1.1.1 客觀環境、氣候與溫疫相關性 明清時期的醫家十分重視環境對疫病發生的決定性作用，即現代所稱“傳染源”。多數醫家認為外在環境如山嵐瘴氣、黃沙毒霧彌漫、聚集污穢之溝渠、土壤藏污過甚等;另外天氣寒涼蕭肅則疫邪收斂閉藏，待到氣候溫暖干燥之時，疫邪郁蒸而飛騰發越傳之于人，此種情況也不容忽視。

吳又可提出溫疫病是由“戾氣”引起［1］，即溫疫病因學上的偉大創見——“戾氣”學說。不同于明以前的醫家對溫疫病因所持的時氣說、伏氣說、瘴氣說以及百病皆生于六氣的論點。“戾氣”病因說更加符合溫疫病傳染的特點，特別是在細菌和其他致病微生物被人類發現之前的200年，吳氏對傳染病的特點能有如此科學的創見確實是十分寶貴的。此外，吳又可還對戾氣的性質、傳播途徑、侵犯部位、傳變特點等進行了細致而精確的分析和闡述。

1.1.2 自然因素與溫疫相關性 氣候異常變化乃至自然災害與疫病的發生、流行密切相關。如大旱、久雨、蟲災、地震等，均可引起疫病的流行。吳又可(《溫疫論》)所處的崇禎年間，自然災害不斷，許多地方都流行鼠疫，尤其是崇禎末年各地的瘟疫更是接連不斷。如崇禎六年(1633年)，山西南部普遍出現旱災，而疫情主要是在山西東南地區流行;崇禎七年、八年，山西西部靠近黃河的興縣“盜賊殺傷人民，歲饉日甚”(萬歷《山西通志》);崇禎十三年黃河兩岸“風大作，麥死無遺，有家無人。食糠榆皮，受饑者面黃身腫，生瘟疫，死者過半”(河南內黃縣《荒年志碑》);崇禎十四年(1644年)，閿鄉縣春天饑荒大疫(順治《商水縣志》);大名府當年春天無雨，“瘟疫大行，人死十之五六，歲大兇”;順德府由于連年荒旱，“瘟疫盛行，死者無數”(康熙《通州志》)。

1.1.3 社會因素與溫疫相關性 在古代，戰爭是引發溫疫的主要因素之一。如吳又可(《溫疫論》)生活在明末清初時期，當時社會秩序十分混亂，戰爭頻繁，民不聊生，瘟疫肆虐。正如吳氏《溫疫論·原序》所說:“崇禎辛巳，疫氣流行，感者甚多，于五六月益甚，或闔門傳染。［1］”

1.2 溫疫發生與人體正氣相關性因素分析

溫疫發生的決定因素在于人體正氣的強弱和邪正力量的對比。癘氣雖是疫病發生的必要條件，但并不是每個人都會感受，且感受癘氣之人并不一定都會發病，這說明溫疫發生與否與人體正氣關系密切。正如《素問·刺法論》所說:“正氣存內，邪不可干”;《靈樞·百病始生》亦曰:“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人”;吳又可《溫疫論》亦云:“凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入。［1］”如吳又可舉例:有三個人“冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病”。說明在同樣條件下，因脾胃為后天之本，所以飽食者得谷氣充養，則脾胃之氣充足，氣血旺盛，故不感邪。

清·李炳(著《辨疫瑣言》)［2］十分重視正氣在溫疫發病過程中起到的作用，宗仲景之說認為，戰汗乃正虛之候，戰而汗出，何以能汗，必是正氣來復，與邪氣相爭，爭則戰，正氣勝而后驅邪外出。故李氏提出，行疫之時需察證按脈定為疫病，且脈見微弱無力，便應當培補正氣，助其與疫邪相搏而戰，使得疫邪之郁得通，疫病通過戰汗而解。相反，此時絕不能加消導清涼之劑戕伐患者之正氣，如此不但不能戰汗，恐怕會發生戰而內脫之險。

張鳳逵(《增評傷暑全書》)［2］強調暑病的發病與人體陰虛、元氣不足有關。若人體元氣不足，暑邪傷人最易耗傷人體陰液和元氣，相互影響致使暑病發生。如張氏所說:“夏屬陰虛，元氣不足，濕熱蒸人，暴傷元氣，人初感之，即骨乏腿軟，精神倦怠，嗜睡懶語，其形如醉夢間，或無汗或微寒不斷，或大汗不止，煩渴飲水，胸膈痞悶，小便黃而少，大便溏而頻，或嘔或瀉或結，或霍亂不止，此等證與傷寒大異，按時而施治，據證而急療，無不應手者。語曰無伐天和，正因時之道也”，明確強調了暑病發生人體正氣的決定作用。

2 明清醫家預防溫疫的方法及特點啟示

2.1 環境預防為要

2.1.1 熊立品“傷寒無鬼，氣候相傳” 清·熊立品在《治疫全書》［3］中提出“禍福無門，惟人自召”，提示疫病的預防要與病家隔離為首務，所謂切忌“不識向避”，要做到“凡遇此等，尚其慎重而謹防之”。并詳細論述了疫病的傳播途徑，一是與病患密切接觸而傳播。患者感染疫邪后痛苦莫名，臥病在床，父母、妻小侍奉左右，端茶送水，洗衣梳洗，日復一日，受疫氣之熏蒸，難保疫邪之氣不相互傳染;二是長期失治，延誤病情而亡，對于尸體的處理如果不得當，殮骨焚棺，而沒有掩埋封閉尸氣，故疫邪之穢氣縈繞于空氣中擴散;三是感染疫毒之人，受當時社會人們世界觀的影響，很多人會認為是鬼神作怪，于是求符請咒，通宵達旦擺設巫術，進行迷信活動，此間鑼鼓喧鬧、燈火輝煌，于是患者更加勞神費力，神疲體倦，使病情加重。而參與的其他人等在席間貪戀葷食酒肉而致傷食冒寒，因而幾日后，參與求神之家人鄰里難免不受疫邪傳染。因此，“鬼怪迷信論”不僅不會治愈溫疫，更有使其加重的可能。

2.1.2 陳虬強調環境衛生 陳虬在《瘟疫霍亂答問》［4］中提出，預防溫疫要從環境及自身做起。提出環境預防要“溝渠宜打掃清潔，衣服宜漿洗干凈”，“房屋大者宜多開窗牖，小者須急放氣孔，而尤要者，則廁桶積穢之處，日施細炭屑其上，以解穢毒”。同時還提出在接觸病患時，不僅要保持精神飽滿，而且還要避開風口，“切不可使病人之氣，順風吹入吾口，又須閉口不言”。可見，居住環境衛生、心理衛生及接觸感染對于預防疫病至關重要。

2.1.3 王孟英強調空氣流通 認為［4］“人煙稠密之區，疫癘時行，以地氣既熱穢氣亦盛也。”所以，對于居住的環境不可小視，他提倡平時就要留心周圍環境，“或疏濬河道，毋須積污，或廣鑿井泉，毋須飲濁”。而對個人居住的房屋，王孟英更是提出:“卜居最宜審慎，住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈”，保持室內空氣暢通，不要居住潮濕、穢濁之地，以及遠離人群密集之處對于預防疫病也是不可忽視的。

2.2 精神調攝為基

林之翰(《溫疫萃言》)［4］、陳虬(《瘟疫霍亂答問》)［4］認為人的精神對于預防溫疫亦有一定的基礎性作用。陳虬提出:“一切耗神之事，總宜戒斷”，“戒多飲猛酒，戒多吸干煙，戒遠視，戒久立，戒遠行，戒多言，戒多用心思，致令徹夜不寐”。這與《內經》中“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”的養生防病思想相統一。

2.3 顧護正氣為本

陳耕道(《疫痧草》)［4］強調通過慎起居，注重養生保健而顧護正氣是預防疫病的有效方式:“人之氣稟厚，正氣旺，精神強固，氣血充和，呼吸之間，疫毒無自而干”。強調人體正氣充盛對于防治疫病的重要性。然若“即或氣稟薄，正氣弱，而能寡嗜欲，節飲食，調寒暖以慎起居，使臟氣和諧，精神清暢，疫毒雖厲，究亦邪不勝干”。指出雖然正氣弱，但若注重攝生也可以達到保養正氣、防治邪氣的目的。

2.4 衣食日常調護為輔

有的溫疫是因過暖而造成的，也有因病后畏寒而加衣被致熱郁于內導致病情加重的。但王孟英同時說明“勿過于貪涼迎風淋浴，夜深露坐，雨至開窗”，也就是說無論冬夏衣被要以適宜為主，不可過暖，亦不可過涼，否則皆亦感邪致病:“冬夏衣被過暖，皆能致病，而夏月為尤甚。”

如果飲食過飽，可致“胃氣壅塞，脾運艱遲”，偶爾感染外邪，但邪無出路，故而“為痧脹，成霍亂者最多”。過涼過熱之物亦應慎食，“瓜果冰涼等物，雖能滌熱，過食驟食，既遏伏熱邪，不能泄越，又慮過度而反為所傷，并宜撙節為妙(王孟英)。”因此，平素飲食以清淡為主較好，飲酒以草汁和米蘗而成者為佳。王孟英提出:“饑飽勞逸，皆能致疾，以飽暖為釀病之媒。”陳虬(《瘟疫霍亂答問》)對于飲食方面的預防要“水泉宜早汲，用沙瀝過，魚蔬忌久頓，用冰更佳”。

2.5 藥物預防措施為根

在明清16位疫病治療大家的論疫專著中，應用藥物預防溫疫的方法，對當今傳染性疫病的預防有深遠的影響，眾醫家應用中藥采取不同的給藥途徑，如嗅鼻、內服、焚香、外涂、佩帶、納鼻等，以期達到避疫防病的目的。筆者現就明清16位醫家提出的藥物預防措施總結舉例如下。

通過對明清時期溫疫學派醫家論及溫疫相關性因素的分析，以及眾醫家預防溫疫諸方面的分析，使我們充分地認識到明清溫疫學家們對于防治溫疫的基本思路是防治并舉、防重于治。蘊含于中醫學寶庫中豐富的防治溫疫的有效經驗，值得我們深入挖掘并有效地運用于新的傳染病，為提高臨床治療傳染性疾病水平提供科學依據。

［1］宋乃光，李瑞，趙自強.溫病八大名著·溫疫論［M］.北京:中國中醫藥出版社，1995.

［2］裘慶元.珍本醫書集成［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:463，417.

［3］曹洪欣.溫病大成［M］.福建:福建科學技術出版社，2007:213.

［4］李順保.溫病學全書［M］.北京:學苑出版社，2002.