不同牙周組織狀態下正畸牙移動對牙槽骨影響的實驗研究

楊東紅，馮卉姍，趙 剛，侯玉澤，李曉光，葉之慧

(佳木斯大學口腔醫學院，黑龍江佳木斯154002)

正畸牙移動是在機械力作用下，牙周組織產生生理限度內的組織改變，使牙齒朝著預定的方向移動，這一過程依賴于牙周組織的改建，受到全身及局部諸多因素的調控[1]。正畸牙齒移動的關鍵在于牙周組織為了獲得適應現存應力環境，不斷重塑改建，除外力作用之外，機體牙周組織微環境的機能狀態也不同，對牙周組織細胞增殖分化及牙周局部組織對正畸力的敏感性會有所差別[2]。換言之，牙周組織的生理狀態也是影響牙移動的重要因素。本實驗旨在建立牙周病牙移動動物模型，對比觀察炎性及健康牙周狀態下正畸牙齒移動過程中的牙槽骨狀況有何不同。

1 材料和方法

1.1 不同牙周狀況建模及分組

72只3月齡Wistar大鼠(佳木斯大學動物實驗中心提供)，體重(300±10)g，隨機平分為健康組和牙周炎組。健康組大鼠常規鼠糧、自來水飼養，自由攝食飲水。牙周炎組大鼠于雙側上頜第一磨牙的牙頸部結扎絲結扎，并輔以軟質鼠糧和高糖(10%葡萄糖)飲水6周，以5mg/kg醋酸潑尼松龍肌注9次，給藥間隔定為前7針為每2天1次、后2針為每3天1次[3]。牙周炎組大鼠通過X線片檢查證實形成穩定的牙周炎，去除致炎刺激常規飼養兩周，將兩組動物分別隨機平分為正畸牙齒移動 0、1、3、7、14、21d 組。

1.2 牙移動模型建立

各實驗組大鼠經2%氯胺酮(20mg/kg)麻醉，仰臥固定于鼠臺上，用低速牙科手機環繞實驗動物上頜兩中切牙頸部均勻磨除深0.25mm，用相同直徑的正畸結扎絲嵌入溝內把兩中切牙從牙頸部結扎為一個整體;于左側第一、第二磨牙之間穿過結扎絲，并穿入鎳鈦拉簧，螺旋彈簧的另一端穿入正畸結扎絲經環扎結扎絲齦方兩中切牙間隙之間結扎在左側中切牙上，調整拉螺力值至0.49N[4]。嚴密監控各組大鼠矯治器情況，如有損壞及時重新安裝。

1.3 牙槽骨高度和骨密度的測量

各組實驗動物在規定的時間點拍攝左側上頜第一磨牙X線片，用Digora數字化牙科掃描儀及其軟件對該區域掃描并測量牙槽骨狀況。應用該軟件標志出牙槽骨最高點、釉牙骨質界和解剖學根尖點，通過計算牙槽嵴最高點至根尖點的長度與從釉牙骨質界至根尖點長度的比值，即為牙槽骨高度(Schei尺法)。在牙根中1/3壓力側隨機選取三個區域測量其灰度，其均值可代表根周區牙槽骨的骨密度。

2 結果

2.1 大體觀察

健康組大鼠牙齒堅固，未見異常動度;牙齦呈淺粉紅色，堅韌且不活動，探診未見出血。牙周炎建模成功后可見炎癥組大鼠牙齒松動明顯;牙齦呈鮮紅色，點彩消失，松軟，探診極易出血;并可探及牙周袋。牙周炎組大鼠去除致炎刺激兩周后，可見牙齒動度恢復至正常，牙齦呈粉紅色，堅韌，探診不易出血;未探及明顯牙周袋。各實驗組動物在正畸牙齒移動過程中，牙齦堅實、呈粉紅色，未見明顯炎癥水腫或萎縮;未見牙槽骨萎縮或牙齒明顯松動;口內偶爾可見食物殘渣滯留。

2.2 影像學檢查

牙周炎大鼠上頜第一磨牙區牙槽骨與健康組大鼠相比吸收明顯，牙周間隙較寬。牙齒正畸移動后，各組大鼠上頜左側第一、第二磨牙之間均可見明顯的牙間隙，牙槽骨高度顯著降低，表明出現牙槽骨吸收。牙槽骨密度測量結果如表1，炎癥組牙槽骨密度在未正畸牙移動時低于健康組;在牙齒移動第1天、第3天、第7天移動牙齒的壓力側及張力側，牙周炎組牙槽骨密度都低于健康組;至第14天，牙周炎組張力側牙槽骨密度低于健康組，張力側未見差異;牙移動第21天是兩組牙槽骨密度無顯著性差異。牙槽骨高度測定結果如表2，炎癥組和健康組受力兩側均未見顯著性差異。

表1 牙槽骨密度灰度值(±s)

表1 牙槽骨密度灰度值(±s)

組別 壓力側健康組 炎癥組 P值壓力側張力側 炎癥組 P值對照組 159.67±3.27 148.61±9.89 0.027 162.67±3.88 151.50±9.70 0.0261d 組 156.61±5.27 149.89±2.93 0.021 155.94±7.26 147.89±4.47 0.0433d 組 158.56±4.74 150.89±5.25 0.024 156.83±3.10 146.44±4.55 0.0067d 組 149.83±5.99 142.94±4.51 0.048 155.89±3.31 142.89±4.45 0.00014d 組 154.33±6.82 144.44±8.66 0.053 153.67±6.33 143.78±8.17 0.04121d 組 151.06±10.84 146.83±10.52 0.509 151.67±6.01142.00±9.42 0.057

表2 牙槽骨高度值(±s)

表2 牙槽骨高度值(±s)

組別 壓力側健康組 炎癥組 P值壓力側張力側 炎癥組 P值對照組 0.78±0.13 0.68±0.21 0.326 0.78±0.07 0.75±0.09 0.5081d 組 0.78±0.06 0.65±0.09 0.014 0.78±0.07 0.74±0.04 0.1983d 組 0.78±0.06 0.69±0.10 0.069 0.76±0.03 0.74±0.10 0.6217d 組 0.77±0.13 0.74±0.05 0.646 0.76±0.01 0.71±0.05 0.02514d 組 0.79±0.03 0.76±0.08 0.340 0.76±0.06 0.71±0.05 0.10721d 組 0.79±0.12 0.77±0.04 0.65 0.76±0.04 0.74±0.09 0.571

3 討論

牙周病是指發生在牙齒支持組織的疾病，當其發展到一定程度常會出現牙齒松動、移位等繼發性牙列畸形，同時錯合畸形是牙周病的致病因素之一。牙周病不是正畸治療的禁忌癥，牙周－正畸聯合治療是近年來研究頗多的熱門課題，但對罹患牙周病的患者正畸治療的前提是:牙周病患者牙槽骨吸收不超過1/2，且必須在牙周病靜止期，牙周組織炎癥得到控制的前提下才能進行[4]。本研究結果表明牙周炎大鼠建模穩定后，去除致炎刺激常規飼養兩周，牙齒未見明顯松動、牙周袋探診深度降低、口內衛生狀況良好、牙齦指數0～1、探診不出血，可以認為大鼠牙周附著喪失無加重，牙周組織炎癥處于靜止期，可以開始正畸治療;在正畸過程中，炎癥組和健康組大鼠牙齦均呈淡粉紅色，牙周探診不易出血;一般檢查未見牙齦及牙槽骨萎縮和牙齒明顯松動，可耐受正畸治療。牙槽骨吸收是牙周組織炎癥的一個重要病理指標，臨床上主要通過拍攝X片觀察牙槽骨高度的變化來對其進行診斷和療效評估。然而，牙槽嵴頂下骨密度的變化要先于牙槽骨高度的變化，至少30%的牙槽骨礦物含量喪失時才能在X片上表現出高度的降低。本研究初步證實，牙周炎大鼠在接受正畸力后，骨小梁寬度及數目減少，抗壓性能差、骨吸收活躍，在牙齒移動第1天、第3天、第7天和第14天牙周炎組牙槽骨密度都低于健康組有顯著性差異(P＜0.05)，而各實驗組牙槽骨高度均未見顯著性差異。提示正畸臨床醫生要特別重視局部牙周組織概況對矯正效果的影響，在正畸治療過程中進行口腔健康教育和衛生保健工作，預防牙齦(或)牙周組織出現炎癥，隨時對患者的牙周狀況作出評估。對于較輕的牙周炎癥，在牙菌斑得到控制、牙周定期維護的前提下，牙周組織對于適宜正畸力的反應與健康牙齒移動沒有明顯差別，不會出現牙槽骨高度降低，但牙槽骨密度可能會低于健康牙齒，在正畸過程中可以延長復診時間間隔，以利于牙周組織改建，在拆除矯治器后應立即佩戴正畸保持器，并以固定保持效果為佳，而且保持時間要相對延長。

[1]Krishnan V，Davidovitch Z.Cellular，molecular，and tissue level reactions to orthodontic force[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，129(4):469，1-32

[2]周航，蔡萍.正畸治療對牙周組織影響的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2011，38(1):109-111

[3]楊東紅，鄭嶸，曹作宏，等.靜止期牙周炎正畸中胰島素樣生長因子－I表達的實驗研究[J].口腔醫學研究，2011，27(4):292-295

[4]楊東紅，吳立鵬，王石，等.正畸牙移動對炎性大鼠牙周組織改建的實驗研究[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(5):8-9

[5]傅民魁.口腔正畸學[M].北京:人民衛生出版社，2012，310-313