解毒活血湯聯合草分枝桿菌治療扁平疣療效觀察

趙曉秋，楊麗娟，張雁來，邵宇飛，辛德輝

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江佳木斯154003)

扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的一種常見病毒性皮膚病，多發生于青年人的顏面、手背及前臂，病程較長，主要是影響美觀，給患者造成較重的心理負擔。目前臨床上治療方法很多，如局部外用0.05%～1%維A酸軟膏、5—氟尿嘧啶軟膏及3%酞丁安搽劑等，肌注轉移因子、卡介菌多糖核酸及干擾素等，物理療法如冷凍、電灼及激光等。但部分病人應用外用藥或激光后局部留下色素沉著斑或永久性疤痕，給患者在美容方面帶來煩惱。因此，為了探討治療扁平疣既有效又副作用小的方法，我們于2012－03～2013－03應用解毒活血湯和草分枝桿菌及維生素B12聯合治療扁平疣取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

110例病人均為門診患者，診斷標準參照《臨床皮膚病學》[1]。采用隨機、開放、對照研究，將病人其分為兩組:治療組58例，男20例，女38例，年齡18～35歲，平均26.7歲，病程1月～3年，平均18個月。皮損生長于顏面、手背、前臂，損害為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質硬，正常膚色或淺褐色，其數目多少不等，伴有不同程

度的瘙癢。對照組52例，男18例，女34例，年齡20～36歲，平均27.5歲，病程2月～3年，平均17個月。兩組患者年齡、性別、構成、病程、疣體數量、大小、皮損部位等方面均具有可比性。剔除標準:(1)患者就診前2月內接受過抗病毒和免疫調節治療;(3)嚴重心、肝、腎、造血系統等器質性疾病;(4)孕婦、哺乳期婦女;(5)不能配合治療或不能定期隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法:治療組口服解毒活血湯(板藍根、大青葉、敗醬草、公英、金銀花、連翹、夏枯草各15g，紫草、紅花、桃仁各9g，牡蠣、珍珠母各30g，赤芍 12g，生苡仁 20g，穿山甲10g)。每日一劑，早晚水煎服，同時應用草分枝桿菌(商品名:烏體林斯，成都金星健康藥業有限公司)U36注射液1.72μg，每周二次肌注，維生素 B12注射液 0.5mg，隔日一次肌注。對照組應用草分枝桿菌U36注射液1.72μg，每周二次肌注，維生素B12注射液0.5mg，隔日一次肌注。兩周為一療程，2個療程判定結果。

1.2.2 療效標準:痊愈為皮損完全消退;顯效為皮損消退70%以上;有效為皮損消退30%以上;無效為皮損消退不足30% ，或治療前后皮疹無變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計，兩組樣本有效率比較均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組60%以上患者第一療程結束后出現皮損干、脫屑，而后逐漸變薄，兩個療程結束后，痊愈30例、顯效15例、有效6例、無效7例，總有效率87.93%。而對照組40%患者第一療程結束后出現好轉反應，兩個療程結束后，痊愈12例、顯效10例、有效15例、無效15例，總有效率71.15%。經統計學處理兩種方法治療扁平疣有顯著性差異，見表1。在治療中發現，發病時間長，合并手背、前臂有皮疹的病人，皮疹消退較慢。

2.2 不良反應

治療組中有4例患者注射草分枝桿菌后局部出現硬結，硬結在4周內逐漸消退;3例患者用中藥后出現輕度腹瀉，繼續服用該反應逐漸消失。對照組有3例病人注射部位出現硬結，但未影響治療。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

扁平疣中醫稱為“扁瘊”多因氣血失和、腠理不密、外邪侵襲致氣血凝集、內動肝火，因而肝熱、血瘀、風毒、熱毒邪結于肌膚而成本病。中醫治則為清熱解毒、活血化瘀、平肝軟堅、散結[2，3]。本方中板藍根、大青葉、敗醬草、公英、金銀花、連翹具有清熱解毒功效而且有抗病毒作用;紫草、紅花、桃仁、赤芍可活血化瘀，改善皮損微循環;夏枯草、穿山甲、牡蠣、珍珠母、苡仁具有平肝軟堅、散結功效。諸藥和用既能達到清熱解毒、活血化瘀功效又能起到平肝軟堅、散結等作用，因此中西醫結合組即治療組總有效率達到87.5%，明顯高于對照組。

現代醫學認為扁平疣是一種常見的慢性病毒性皮膚病，皮膚損傷是病毒感染的主要因素。HPV進入細胞內進行復制、增殖，致上皮細胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物即扁平疣。人群普遍易感，以16～30歲為主，疣的發生與機體免疫功能(尤其是細胞免疫)及外傷有關，免疫功能較低者，發病率比正常人高。草分枝桿菌注射液系多功能免疫增強劑，其主要成分是滅活的草分枝桿菌F.u36，進入人體后，T淋巴細胞受到刺激，使T4/T8明顯增加，進而釋放多種淋巴因子，這些因子作用于單核巨噬細胞系統，使之活化向病灶聚集，對病毒、細菌等進行吞噬、殺傷和清除;同時自然殺傷細胞、B淋巴細胞活化、增強，持久介入人體免疫過程，不斷調節細胞免疫功能，增強機體免疫能[4，5]。而維生素B12主要功能是調節神經及增強免疫功能。因此中藥解毒活血湯和草分枝桿菌及維生素B12聯合用藥，在臨床上獲得滿意療效。通過臨床療效觀察，我們體會到醫生在用藥的同時，應當提醒患者配合治療如保持良好的心情、保證充足的睡眠、適當鍛煉身體，這樣才能調節身體免疫系統以增加免疫力。另外，要減少刺激、避免搔抓以防將病灶部位的病毒接種到正常皮膚上而產生新的疣體。

中西醫結合治療扁平疣針對病機，扶正固本，標本兼治，療效顯著，無明顯毒副作用，為臨床治療扁平疣提供了一種新的方法，且縮短了治療時間，值得臨床使用。

[1]趙辯.臨床皮膚病學[M].第3 版.南京:江蘇科技出版社，2001，312

[2]朱學駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚病性病治療學[M].第3版.北京:北京大學醫學出版社，2006，103

[3]侯家玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社，2003，180

[4]陳凱，董學慶，朱新華，等.草分枝桿菌聯合重組人干擾素a一2b凝膠治療尖銳濕疣療效觀察[J].中國性科學，2007，16(12):23-24

[5]劉子華，閆桂榮，董冰，等.草分枝桿菌治療帶狀皰疹療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2002，16(3):206