靜脈營養液三種配置方法的比較分析

潘洪秀，李金梅，沈慶明，付曉平，崔 紅

（佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯154003）

靜脈營養液作為臨床實施腸外營養治療的必備藥品現已廣泛應用于臨床，尤其是現用現配的具有個體化給藥優勢的TNA液更加深受廣大醫患的歡迎。因此，TNA液的配置質量安全也越來越受到臨床醫務人員的重視。為保證TNA液的配置安全，我院于2006年2月建立了符合國家標準的靜脈營養液配置室 ，同時對營養液的配置方法進行了有效的改進。2006年2月至今，我院共配置營養液約3500袋，均安全應用于臨床，徹底解決了營養液配置過程中存在的一些難題。臨床實際工作中，現有的營養液配置方法本人總結有三種，包括傳統的配置方法、虹吸法[1]、本人研究的針筒分離法。由于營養液全程配置過程中需要受到如個體化處方的藥量多少、實際操作人員的人數多少等很多不確定因素的影響，故本文只對抽吸藥液的部分進行了具體的分析比較，從時間、殘余藥液、外溢藥液、耗材、微粒污染、膠塞脫屑等方面進行了比較，總結出對臨床實際工作更具實用價值的方法。

1 營養液三種配置方法的具體實施

1.1 傳統的配置實驗方法

取10mL、20mL安培各15支掰開備用，取50mL注射器一支拆開外包裝備用，取500mL空的液體瓶備用。用50mL注射器依次抽吸安培瓶內的藥液注入到空的液體瓶中，注射器針頭與針筒連接要緊密，反復抽吸藥液注入。自抽吸第一支藥液開始記時至最后一支藥液注完為止。記錄操作全程所用的時間、是否有藥液外溢，然后用注射器收集空安培瓶內的剩余藥液量。

1.2 虹吸法的實驗方法

取10mL、20mL安培各15支掰開備用，取營養袋一個拆開外包裝備用，取0.9%生理鹽水500mL2瓶，取下硬塑瓶蓋備用。將三升袋的導入管瓶口插針1接入0.9%生理鹽水中，打開調節器使液體緩緩流入營養袋中，同時將三升袋的導入管瓶口插針2依次接入安培瓶內，利用虹吸原理吸取藥液。在配置過程中，左手更換安培時，右手注意關閉導管的調節器或捏緊導管，以免空氣進入三升袋內。自吸取第一支安培內藥液開始記時至最后一支安培內藥液吸完為止，記錄操作全程所用時間、是否有藥液外溢，然后用注射器收集空安培內的剩余藥液量。

1.3 針筒分離法的實驗方法

取10mL、20mL安培各15支掰開備用，取50mL注射器一支拆開外包裝備用，取500mL空的液體瓶備用。第一次用50mL注射器抽吸安培瓶內的藥液注入到空的液體瓶中，再次抽吸藥液時注射器針頭不要拔出液體瓶，使針筒與針頭分離，只取下注射器針筒進行抽吸余下的安培內藥液，依次注入到液體瓶內。自抽吸第一支藥液開始記時至最后一支藥液注完為止。記錄操作全程所用的時間、是否有藥液外溢，然后用注射器收集空安培瓶內的剩余藥液量。

2 結果

見表1～2。

表1 三種方法在配置時間、剩余藥液量方面的比較分析（±s）

表1 三種方法在配置時間、剩余藥液量方面的比較分析（±s）

配置時間（s） 剩余藥液量（mL）傳統法320±0.1 4.3±0.2460±0.3 4.8±0.6虹吸法 465±0.4 11±0.5針筒分離法

表2 三種方法在藥液外溢、膠塞脫屑方面的比較分析（±s）

表2 三種方法在藥液外溢、膠塞脫屑方面的比較分析（±s）

膠塞脫屑傳統法 5.8±0.6藥液外溢（mL）多見虹吸法 10.5±0.4 無針筒分離法 3.2±0.1無

2.1 通過比較表1示針筒分離法配置時間最短，剩余藥液量最少。

2.2 表2示針筒分離法藥液外溢量最少、無膠塞脫屑現象。

2.3 實際操作中針筒分離法徹底解決了傳統方法中用針頭抽吸50%葡萄糖高滲藥液時的費時費力問題。

3 討論

在臨床實際工作中，對營養液配置過程當中出現的膠塞脫屑、藥液外溢、費時費力等問題，一直悃擾著廣大醫務工作者。傳統的配置方法由于需要反復抽吸注入，注射器針頭多次穿插液體瓶上的膠塞，即增加了空氣微粒污染的機會又極易使膠塞顆粒脫落刺入瓶內，或膠塞堵住針頭，重新更換注射器而增加耗材；而且由于反復多次穿刺膠塞，使膠塞局部的口徑增大，在連接三升袋導管時極易造成漏藥或滑脫；且抽吸50%葡萄糖高滲藥液時既費時又費力而不受臨床歡迎。虹吸法雖然減化了注射器抽吸的環節，但安培內剩余藥液最多，用時最長；且在導入藥液時，安培瓶傾斜角度稍有差異就會使藥液外溢造成藥品浪費，影響患者治療效果；在導入450mL藥液時大約需要1000mL液體，導管插針1如果沒有液體導入，則導管插針2將無法導入安培瓶內的藥液。從表中可以看出，針筒分離法用時最少、剩余藥量最少，藥液外溢現象最少，無膠塞脫屑發生；由于減少了注射器針頭反復穿插液體瓶膠塞的次數，杜絕了膠塞碎屑掉入液體瓶內的問題，減少了配置過程中的污染機會，提升了輸液安全；解決了傳統方法中用針頭抽吸50%葡萄糖高滲藥液時的費時費力問題，省時省力提高了工作效率。

綜上所述，針筒分離法在配置時間、剩余藥液量、減少微粒污染、減少藥液外溢等方面較另外兩種方法都更具有優勢，且徹底解決了實際工作中膠塞碎屑掉入液體瓶內的問題，解決了用針頭抽吸50%葡萄糖高滲藥液時的費時費力問題，方法簡便利于掌握推廣。節省了耗材、保證了營養液的配置質量、確保了病人的用藥安全、減少了患者的醫療費用，為靜脈營養治療提供了有效保障。

[1]趙洪.靜脈營養液配制方法的改進[J].中國實用醫藥，2008，34：209－210