纖溶酶治療冠心病不穩定型心絞痛療效觀察

韓坤梅，劉 輝，楊德英

（1.佳木斯大學校醫院，黑龍江 佳木斯154007；2.佳木斯市肛腸醫院，黑龍江 佳木斯154002）

纖溶酶是從長白山白眉蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶。纖溶酶對纖維蛋白有顯著性選擇，作用于血栓纖維蛋白，不激活纖溶系統，直接溶解血栓。通過降低血漿纖維蛋白原含量，降低血黏度，防止血栓形成，同時改善微循環，治療心肌缺血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例冠心病不穩定型心絞痛病人均選擇我院門診社區病例。所有病人臨床癥狀及心電圖檢查均符合不穩定型心絞痛的診斷標準，其中治療組20例，男12例，女8例；年齡42～58歲，平均（49±5.0）歲。對照組20例，男14例，女6例；年齡41～57歲，平均（48±4）歲。兩組病人在臨床癥狀及性別、年齡等各項指標具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均采用硝酸酯類，他汀類、受體阻滯劑和抗血小板聚集常規治療。劇烈疼痛者給予嗎啡5～10mg，皮下注射。在此基礎上，治療組首次給予纖溶酶（北京四環藥業股份有限公司）100U加入5%葡萄糖注射液250mL，以每分鐘40～50滴的速度進行滴注。若患者一般狀況良好，除第一次使用100U外，以后每日一次給予纖溶酶200U加入葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注。對照組給予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，以每分鐘5～15滴的速度進行滴注。每日一次，兩組用藥療程均為10d。

1.3 觀察指標

觀察治療前后心絞痛發作情況，發作頻率、持續時間和心電圖ST－T段變化、并采用24h心電監測心肌缺血的時間及治療期間的異常反應。

1.4 療效評定標準

按照冠心病、高血壓普查預防座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定參考標準》進行評定。顯效：心絞痛發作消失，心電圖恢復正常，ST段恢復＞0.1mv；有效：心絞痛發作持續時間、頻率、程度明顯改善，心電圖ST段恢復0.05mv；無效：心絞痛沒有得到改善，且病情惡化。ST段異常加深。

1.5 統計學分析

應用SPSS10.0軟件進行統計處理，兩級間數據比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組病例用藥后療效比較，見表1。

表1 兩組用藥后療效比較（n＝20）

2.2 不良反應

兩組治療期間纖溶酶組僅一例出現輕度頭痛、頭暈，注射部位創面出血、皮膚黏膜淤斑，被迫停藥。其它無不良反應。對照組可見輕微頭痛、頭暈、面部潮紅、不影響治療。

3 討論

本文觀察纖溶酶治療不穩定型心絞痛患者臨床癥狀明顯恢復與改善，心電圖ST段下移明顯恢復，說明纖溶酶對不穩定型心絞痛臨床療效明顯，與其它文獻報道相似[1]。

社區中老年人患冠心病不穩定型心絞痛主要是冠狀動脈粥樣斑塊破裂和血管內皮損傷及血栓形成導致管腔狹窄，在此過程中纖維蛋白原參于了主要凝血作用，同時還激發血管平滑肌遷動及增殖，促進了血小板凝集，致血液高凝狀態[2]。纖溶酶治療不穩定型心絞痛不依賴體內纖溶系統，起效快，作用直接，對纖維蛋白選擇性強，直接作用于血栓纖維蛋白，溶解血栓[3]。纖溶酶對不穩定型心絞痛治療后心肌缺血面積與治療前相比顯著縮小，具有降黏抗凝作用，通過分解血漿纖維蛋白原含量，抑制纖維素網的形成，防止血栓與再栓的形成和增大。抑制紅細胞凝集，增強紅細胞細管流動能力和變形能力，增強了血液流動性，改善微循環，緩解臨床癥狀。纖溶酶不降解凝血因子，補體、血漿蛋白、不導致繼發性出血，降解纖維蛋白原速度平緩，臨床治療不穩定型心絞痛安全可控。綜合上述層面，纖溶酶對冠心病不穩定型心絞痛，特別是血液高凝狀態的病人臨床癥狀及心肌缺血能進一步改善有著顯著的效果，從而減少不良性血管事件發生。

[1]李天德.巴曲抗栓酶對不穩定型心絞痛病人心肌缺血的影響[J].中國新藥與臨床，1995，4：20－21

[2]薛書峰，趙建華，婁書花，等.血漿纖維蛋白原對不穩定型心絞痛危險分層的價值[J].臨床心血管雜志，2002，18（1）：8－9

[3]陳修.心血管藥理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997，574