呼吸內科肺部感染性疾病病原學分布及原因回顧性分析

呂玉鳳，姜愛英，倪 薪

（牡丹江醫學院紅旗醫院呼吸科，黑龍江 牡丹江157000）

呼吸科細菌性肺部感染分為社區獲得性感染及院內獲得性感染。社區獲得性感染又叫社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。院內獲得性感染（hospital acquired pneumonia，HAP）是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。隨著抗生素使用的增加，社區獲得性肺炎發病率有增加趨勢，病原菌有所變異。為了探討呼吸科感染病原菌的變化特點我們對2012年1～12月我科住院患者進行回顧性調查分析，對社區獲得性肺感染及醫院獲得性肺感染病原學構成，及其變化原因進行分析，為臨床診療提供抗生素應用經驗性治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012－01～2012－12牡丹江紅旗醫院呼吸科，確診細菌性肺炎患者為調查對象，根據細菌性肺炎診斷標準，收集可獲得的患者資料，根據痰細菌培養及藥敏實驗結果為依據，回顧性分析細菌性肺炎患者感染菌群分布情況。入選病例172例，男88例，女84例，年齡均＞18歲，其中18～20歲15例，21～40歲26例，41～60歲65例，＞60歲84例。

1.2 統計學處理

采用SPSS17.0軟件，以P＜0.05為差異顯著性標準。

2 結果

172例患者中135例自行咳痰進行痰細菌培養加藥敏，留取標本前清水漱口，留取深部痰，另有30例不能配合留痰用防污染樣本毛刷采集標本，其余7例于重癥監護病房氣管插管吸痰留取標本，兩小時內送檢，培養48～72h，并行藥敏化驗，其中2例未檢出病原菌，5例同時檢出兩種菌，病例以革蘭陰性桿菌為主。其中G＋菌共58株（33.14%），G－菌共117株（66.86%）。見表1～4。

表1 檢出各類均屬列表

表2 入院前未使用抗生素或規律使用抗生素不超過一周病人檢出菌屬分布

表3 入院前使用抗生素超過一周病人檢出菌屬分布

不同年齡段未使用抗生素或使用抗生素低于一周革蘭陰性菌檢出率34.94%＋1.26%，使用抗生素超過一周患者革蘭陰性菌檢出率83.55%＋0.44%，使用抗生素超過一周患者革蘭陰性菌屬檢出率明顯高于未使用抗生素或使用抗生素小于一周患者，兩組比較呈顯著差異。

不同年齡段未使用抗菌素或使用抗生素小于一周患者革蘭陰性菌檢出率大致相同，組內P＝0.297，使用抗生素超過一周革蘭陰性菌檢出率大致相同，組內P＝0.49，各組內無明顯差異，檢出革蘭陰性菌與陽性菌無明顯差異，與年齡無關。

3 結論

根據對172例呼吸系統細菌感染患者菌群分部情況分析，感染病原菌以革蘭陰性菌屬為主（66.76%）與年齡及性別無關，院外不規律應用抗生素與無抗生素應用史相關革蘭陰性菌屬感染率存在明顯差異（P＜0.01），各年齡段感染革蘭陰性及革蘭陽性菌無明顯差異（P＞0.05），不規律使用抗生素是革蘭陰性細菌感染率增加單發高危因素。

4 討論

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很復雜其中由肺炎球菌引起的肺炎最為多見。青壯年及無基礎疾病者易感染革蘭陽性菌，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等對近年隨著諸多因素的影響，老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β－內酰胺類／β－內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內酯類。醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β－內酰胺類β－內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。肺炎抗生素選擇和治療時間的判定應該通過病情嚴重程度的指示，微生物培養結果，和當地的肺炎鏈球菌的耐藥模式。各種當局已生產的經驗肺炎的抗菌治療指南，包括英國胸科協會[2]和美國傳染病學會。

隨著肺炎病原體不斷發生變遷及抗生素應用的增加，不同地區、不同季節的病原體也有所差異，細菌耐藥率逐年增加，針對不同地區、不同人群、不同時期的病原微生物研究對臨床醫師經驗性治療有著十分重要的意義。典型的肺炎球菌肺炎已逐漸降低，通常認為的HAP感染的革蘭陰性菌屬感染率逐漸增高，且細菌耐藥增加，這與患者年齡及基礎疾病相關，然而，本報道認為高領及基礎疾病患者不規律應用抗生素是革蘭陰性菌屬感染率增加及耐藥的根本原因，目前國際上普遍認為體外細菌耐藥率超過30%時，該抗生素已不再適合于經驗治療的一線藥物[3]，此情況應引起足夠的重視，因此為減少用藥的盲目性，經驗用藥必須考慮本醫院的細菌耐藥資料，選擇敏感性好的藥物進行階段性交替使用，同時針對不同的患者，結合細菌培養與藥敏報告，按個體化要求設計合理的抗生素治療方案，達到抗生素使用的有效、經濟、合理。

[1]《中華醫學會呼吸分會制定的社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（草案）[J].中華結核與呼吸雜志，1999，22（3）：199～201

[2]British Thoracic Society：Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults admitted to hospital[J].Br J Hosp Med，1993，49：346－350

[3]李曉莉，賈氫，劉正祥，等.臨床常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性測定[J].中國醫院感染藥學雜志，2001，11（1）：64