腦外傷后垂體前葉激素與基底池動態變化研究

陳志歡，郎洪剛，吳秋濤，羅富華，趙丁丁

（東莞市塘廈醫院，廣東 東莞523721）

腦外傷病人顱內基底池的形態變化及垂體前葉激素變化與顱腦損傷的嚴重程度是相關的，動態觀察腦外傷病人基底池的形態變化及垂體前葉激素變化之間的關系，對判斷臨床傷情、確定手術指征和評估顱腦損傷預后有重要意義。近年來的研究發現，在腦外傷所致死亡中僅有50%與直接的、難治性的神經損傷有關，另一半則死于腦外傷所致的生理和代謝的異常反應。Kornblum等[1]報告了100例腦外傷尸檢結果，發現合并垂體損傷者達62%，其中前葉梗死者占尸檢總數的22%。國內學者研究也發現，基底池被壓閉消失，則可認為病人出現了顱內壓增高并可能發生了腦疝[2]。按Artru標準評分[3]能有效地反映基底池的變化。

Artru標準評分即將正常中腦周圍池、四疊體池設定為7個邊，如果每條邊呈正常狀態則積分為0分；如果每條邊只受壓但不消失則定為1分；如果受壓消失則定為2分。這兩個腦池的形態改變總分在0（未受壓）至14分（全部消失）之間。

選擇我院2010－04～2012－04收治的腦外傷患者，無全身嚴重復合傷或休克的50例作為對象進行前瞻性研究，用免疫定量分析法（美國BECKMAN ACCESS－2全自動微粒子化學發光免疫分析儀）測定血清促甲狀腺素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和催乳素（PRL）的含量；頭顱CT平掃測定Artru標準評分。探討垂體前葉激素、基底池的變化，與傷情嚴重程度及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組：50例，為正常體檢人員，其中男32例，女18例；年齡20～50歲，平均（31.38±9.27）歲。實驗組：50例，為我院2010－04～2012－04入院收治的腦外傷病人，無全身嚴重復合傷或休克，無內分泌系統疾病的手術病例。其中男32例，女18例，年齡18～50歲，平均（31.4±9.55）歲。硬膜外血腫22例，硬膜下血腫12例，腦內血腫10例，多發血腫3例，廣泛腦挫裂傷10例，開放性顱腦損傷8例。入院時采用格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分判斷傷情嚴重程度：重癥組（GCS 5～8分）34例，輕癥組（GCS 9～12分）16例。采用GOS評分判斷預后：預后良好組（GOS 5分）36例，預后不良組（GOS 2～4分）14例，無死亡病例發生。

1.2 檢測方法

對照組：50例，于上午8～9點采血，未禁食，測定血清TSH、FSH、LH、PRL的含量，頭顱CT平掃測定Artru標準評分。實驗組：50例，入院病人記錄受傷原因，進行格拉斯哥GCS評分。術前及術后24、48、72h測定血清TSH、FSH、LH、PRL的含量，頭顱CT平掃測定Artru標準評分。3個月后進行格拉斯哥結果分級（GOS）。

1.3 統計學處理

首先對各組（1＝對照組；2＝輕癥組；3＝重癥組；4＝術前組；5＝術后24h組；6＝術后48h組；7＝術后72h組；8＝預后不良組；9＝預后良好組。）的各個指標進行統計描述，并判斷數據是否屬于正態分布。（采用K－S檢驗，判斷標準為P＞0.1為符合正態分布，統計描述采用均數和標準差；若P＜0.1，為不符合正態分布，統計描述采用中位數和四分位數間距來描述）。然后將對照組、術前、術后24h、術后48h和術后72h組比較；對照組、輕癥組、重癥組比較；對照組、預后不良組、愈合良好組比較。組間比較采用非參數秩和檢驗（K－W檢驗），兩兩比較采用bonferroni方法。

2 結果

2.1 對Artru進行檢驗（4組為正態分布）

見表1。

表1 Artru統計結果

對照組、術前、術后24h、術后48h和術后72h組比較，結果五組間統計有統計學差異 （P＜0.05）。兩兩比較，術后24h組＞術前組＞術后48h租＞術后72h組＞對照組。

對照組、輕癥組、重癥組比較，結果三組間統計有統計學差異（P＜0.05）。兩兩比較，重癥組＞輕癥組＞對照組。

對照組、預后不良組、愈合良好組比較，結果三組間統計有統計學差異p＜0.05。兩兩比較，預后不良組 ＞愈合良好組 ＞對照組。

2.2 對TSH進行檢驗（1，7，8，9組為正態分布）

結果見表2。

表2 TSH統計結果

對照組、術前、術后24h、術后48h和術后72h組比較，結果五組間統計有統計學差異 （P＜0.05）。兩兩比較，術后72h組＞術后48h租＞術后24h組＞術前組＞對照組。

對照組、輕癥組、重癥組比較，結果三組間統計有統計學差異（P＜0.05）。兩兩比較，重癥組＞輕癥組＞對照組。

對照組、預后不良組、愈合良好組比較，采用ONE－WAY ANOVA方差分析，結果三組之間存在統計學差異，（F＝8.805，P＜0.001）。良好組 ＞不良組 ＞對照組。

2.3 對PRL進行檢驗（2，6，9組為正態分布）

結果見表3。

表3 PRL統計結果

對照組、術前、術后24h、術后48h和術后72h組比較，結果五組間統計有統計學差異 （P＜0.05）。兩兩比較，術后24h組＞術后48h租＞術前組＞術后72h組＞對照組。

對照組、輕癥組、重癥組比較，結果三組間統計有統計學差異（P＜0.05）。兩兩比較，重癥組＞輕癥組＞對照組。

對照組、預后不良組、愈合良好組比較，結果三組間統計有統計學差異（P＜0.05）。兩兩比較，預后不良組 ＞愈合良好組 ＞對照組

2.4 對LH進行檢驗（3，8組為正態分布）

結果見表4。

表4 LH統計結果

對照組、術前、術后24h、術后48h和術后72h組比較，結果五組間統計有統計學差異（P＜0.01）。兩兩比較，24h組＞術后48h組＞術前組＞術后72h照組＞對照組。

對照組、輕癥組、重癥組比較，結果三組間統計有統計學差異（P＜0.01）。兩兩比較，重癥組＞輕癥組＞對照組。

對照組、預后不良組、愈合良好組比較，結果三組間統計有統計學差異（P＜0.01）。兩兩比較，預后不良組＞愈合良好組＞對照組。

2.5 對FSH進行檢驗（8組為正態分布）

結果見表5。

表5 FSH統計結果

對照組、術前、術后24h、術后48h和術后72h組比較，結果五組間統計有統計學差異P＜0.01。兩兩比較，術后24h組＞術前組＞術后48h組＞術后72h＞對照組

對照組、輕癥組、重癥組比較，結果三組間統計有統計學差異P＜0.01。兩兩比較，重癥組＞輕癥組＞對照組。

對照組、預后不良組、愈合良好組比較，結果三組間統計有統計學差異P＜0.01。兩兩比較，預后不良組＞預后良好組＞對照組。

3 討論

本研究結果顯示，腦外傷后血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru標準評分水平較對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），這種變化在損傷急性期尤為明顯；實驗組血清中TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru標準評分的水平動態變化趨勢為受傷后升高，隨著時間推移逐漸降低。顱腦損傷后，垂體前葉功能將減退，下丘腦、垂體柄病變使生長激素釋放抑制因子分泌減少，這些抑制因子對TSH、FSH、LH、PRL分泌有抑制作用。顱腦創傷越嚴重，這種抑制作用越弱，故上述激素水平的升高就越明顯[4]。

本研究還表明，血清垂體前葉激素含量的改變與顱腦損傷的嚴重程度很相關。本組中GCS≤8分組損傷后血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru標準評分水平明顯上升，與對照組相比，差異有統計學意義 （P＜0.05），且顱腦損傷程度越嚴重，GCS評分越低，上述指標變化越明顯。GCS≤8分組TSH、FSH、LH、PRL及Artru標準評分水平顯著高于GCS＞8分組（P＜0.05）。這些研究結果與文獻報道相似[5，6]。腦外傷后預后不良組血清 TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru標準評分水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。預后良好組血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru標準評分水平略高于對照組，預后不良組血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru標準評分水平顯著高于預后良好組，差異有統計學意義顯著（P＜0.05）。如果在顱腦創傷早期能夠及時治療，大多數患者的垂體前葉激素水平紊亂是可以逆轉的。

[1]Kornblum RN.Pituitary lesions in cramocerehral injaries[J].Arch Path，1969，88：242

[2]鄭文濟，魏群，秦家振，等.創傷性彌漫性腦腫脹的腦室腦池改變[J].中國臨床神經外科雜志，1999，4（2）：6－8

[3]Artru F，Terrier A，Gibert I，et al.Monitoring of intracranial pressure with intraparenchymal fiberoptic transducer.Technical aspects and clinical reliability[J].Ann Fr Anesth Reanim，1992，11（4）：424－429

[4]周斌，朱紅伍，孫志剛.急性顱腦損傷后垂體前葉激素和血糖變化與預后關系的研究進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（7）：1168－1169

[5]魏曉捷，陳再豐，許信龍，等.垂體前葉激素對急性顱腦創傷病情及預后的監測與評估[J].浙江創傷外科，2009，14（5）：441－443

[6]黃波，陳冬妹，高添喜，等.顱腦損傷病人垂體前葉激素和甲狀腺素變化的意義[J].中國臨床神經外科雜志，2003，8（1）：19－21