非體外循環下冠脈搭橋術后患者臨床癥狀的中藥干預療效觀察

黃浩 曾飛 高偉

(新疆維吾爾自治區中醫醫院心胸外科 新疆烏魯木齊 830000)

隨著社會生活水平的不斷提高，冠心病已經成為了嚴重危害人類健康的常見疾病，在冠心病的治療方面，各國的醫學科學家們都在做著不懈的努力，自從冠脈搭橋手術運用在冠心病的外科治療中，獲得了良好的效果［1］。近年來，非體外循環下冠脈旁路移植術(OPCAB)由于避免了非生理性體外循環及其相應的一系列并發癥［2］，具有"微創"的優點，已成為冠心病外科治療的重要手術方式［3］。但是這種手術治療方法也給我們帶來了新的問題，如術后不適臨床癥狀的發生，最常見的有胸悶、胸痛、乏力等不適，這給病人的術后恢復產生了很大的負面影響，如何能夠改善術后患者的不適臨床癥狀成為了具有重要實際意義的臨床課題，越來越受到心血管醫生的重視，該方面的研究同時引起了中醫藥工作者的關注。本研究通過以益氣活血，化瘀通絡為大法的中藥來改善非體外循環下冠脈搭橋術后患者臨床癥狀。

資料與方法

1.臨床資料:選擇我院從2009年1月～2011年1月期間，在心胸外科住院并行非體外循環下冠狀動脈搭橋術后的患者共120例，隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組60例，男43例，女17例;年齡(58.97±8.67)歲，其中合并高血壓51例，合并糖尿病48例;其中漢族50例，維吾爾族8例，回族2例，對照組60例，男45例，女15例，年齡(59.24±8.21)歲，其中合并高血壓49例，合并糖尿病42例;其中漢族52例，維吾爾族7例，回族1例;兩組在族別、性別、年齡、合并癥等一般臨床資料上經統計學檢驗，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.中醫辨證:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)［4］及參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(國家中醫藥管理局1994制定)［5］，選用氣虛血瘀證型作為非體外循環下冠狀動脈搭橋術后患者的觀察證型。

3.治療方法:選擇在新疆醫科大學附屬中醫醫院心胸外科住院，并進行非體外循環下冠狀動脈搭橋術后的患者，對照組給予常規西醫抗凝血，減少心肌耗氧，擴冠，降脂穩斑等治療，治療組在對照組的西醫常規治療基礎上，自手術后7天開始口服芪紅顆粒，每日2次，每次1袋，1個月為一個療程，共口服三個療程。芪紅顆粒由新疆醫科大學附屬中醫醫院制劑室生產，其主要成分為黃芪、紅景天、桂枝、丹參、紅花、葶藶子。3個月后觀察治療前后臨床癥狀的中醫證侯積分變化及中醫癥狀療效判定情況。

4.評價方法

臨床觀察指標

(1)相關中醫癥狀(胸痛、胸痛發作次數、胸痛持續時間、胸悶、心悸、氣短、倦怠乏力、自汗等)等。術前1天和術后3個月的量化評分。

(2)中醫癥狀療效判定標準:參考《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》的療效判定標準制訂［4］

5.統計方法:采用SPSS17.0統計軟件包建立數據庫并進行分析。計數資料采用構成比描述，計量資料采用均數±標準差描述，非正態資料采用中位數、百分位數描述。計數資料組間比較采用秩和檢驗，計量資料以()表示，兩組樣本均數比較采用t檢驗。

結 果

1.兩組治療前后中醫癥狀量化評分比較

從表1中我們可以看出，手術前兩組各項癥狀計分及總分均無統計學意義(P＞0.05)，經過治療后，在多項指標上試驗組優于對照組。并且包括胸悶、胸痛、胸痛發作次數、胸痛持續時間、心悸、氣短、自汗等，在治療后試驗組各項中醫證候計分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01);試驗組中醫證候總分也低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明非體外循環下冠狀動脈搭橋術后病人的臨床不適癥狀，在經過了3個月的芪紅顆粒治療后，得到了有效的改善。

表1 治療前后兩組癥狀量化評分比較表(n=60，)

表1 治療前后兩組癥狀量化評分比較表(n=60，)

t或 t，檢驗，組間比較 P ＜0.05，治療前后比較:P ＜0.05.

試驗組 手術前 手術后 對照組 試驗組胸痛4.23 ±1.41 3.94 ±1.36 0.63 ±0.52 1.51 ±0.72發作次數 3.67 ±1.25 4.08 ±1.38 0.31 ±0.73 0.79 ±0.95持續時間 4.37 ±1.34 4.18 ±1.29 0.25 ±0.68 0.67 ±0.99胸悶 4.03 ±1.43 3.97 ±1.57 1.31 ±0.93 1.81 ±0.79心悸 1.32 ±0.95 1.12 ±0.89 0.59 ±0.61 0.75 ±0.67氣短 1.27 ±0.82 1.43 ±0.89 0.31 ±0.36 0.56 ±0.54倦怠乏力 1.39 ±0.52 1.57 ±0.69 0.82 ±0.41 1.05 ±0.48自汗 0.87 ±0.61 1.03 ±0.79 0.43 ±0.35 0.50 ±0.28總分22.34 ±3.97 21.67 ±4.31 5.43 ±2.13 7.89 ±2.87

2.兩組治療前后中醫癥狀療效判定的比較:在中醫癥狀量化評分的基礎上，可以進行兩組治療前后的總體療效評價(見表2)，依據療效評價標準，試驗組60例，顯效25例(41.67%)，有效32例(53.33%)，無效3 例 (5.00%)，總有效率95.00%;對照組60 例，顯效15 例(25.00%)，有效35 例(58.33%)，無效10 例(16.67%)，總有效率85.00%。兩者比較可知，試驗組療效優于對照組(P＜0.05)。

表2 芪紅顆粒治療組與西醫對照組治療2個月前后癥狀積分療效比較(%)

討 論

中醫藥在治療冠心病中的地位是非常重要的，在改善非體外循環下冠脈搭橋術后患者的臨床不適癥狀方面，減少搭橋術后心血管不良事件的發生，提高術后患者的生存質量等方面，有著獨特的優勢，是現代醫學所不能替代的，近幾年來，國內學者主要通過整體、器官、細胞水平及細胞因子組學、基因組學、心肌血管再生、心肌細胞再生、蛋白組學等先進技術指標來研究與發掘中醫中藥的功效作用，取得了初步的成果，證明益氣活血等中藥影響心臟血管內皮活性物質及諸多細胞因子，影響基因表達，促進心臟血管再生及心肌細胞再生等，對心臟疾病的防治展示了良好的前景［6］。

鄧鐵濤教授認為，冠心病患者年老病久氣已不足，加之手術開胸創傷，心胸陽氣更必外泄，因而益氣治療貫穿于術前術后，本病雖為心病，但五臟相關，心氣不足，心火受挫，火不生土，脾土受損，脾不養心，反更加重心氣虛［7］。芪紅顆粒的主要藥物組成為:黃芪，紅景天，紅花，丹參等，正是運用了中醫辨證論治的原則，以益氣活血，化瘀通絡為治療大法，運用于非體外循環心臟不停跳下冠狀動脈搭橋術后患者，在改善的臨床不適癥狀，以及中醫證候、中醫癥狀療效判定等多個方面進行了對照研究，通過以上表格我們可以發現芪紅顆粒可明確改善術后患者的胸悶、胸痛、胸痛發作次數、胸痛持續時間、心悸、氣短、自汗等不適癥狀，尤其適用于氣虛血瘀的患者。并且在療效判定上試驗組療效優于對照組，這些在臨床應用中有一定的推廣價值。

另外，本研究中改善癥狀主要集中于胸悶、胸痛的發作頻率、胸悶痛持續時間、倦怠乏力等癥狀，而這些，正是搭橋術后患者常見的主要癥狀，而相關癥狀如心悸，自汗等，在亞組分析中也有所改善，這些結果的出現，說明芪紅顆粒在組方中抓住了搭橋術后患者的主要矛盾，以合理的藥物配伍解決關鍵的問題，使術后患者的生活質量得到了改善。

1 劉維永.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病外科治療進展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2000，7(4):266.

2 Caputo M，Chamberlain MH，Ozalp F，et al.Off－ pump coronary operations can be safely taught to cardiothoracic trainees［J］.Ann Thorac Surg，2001，71(4):1251 －1219.

3 萬峰，陳彧，江龍，等.冠狀動脈旁路移植術的早期臨床分析(附1507例報告)［J］.北京醫學，2003，25(1):38 －41.

4 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:72.

5 中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準［R］.國家中醫藥管理局，1994.

6 霍根紅.中醫藥治療心血管疾病的現代思維［J］.河南中醫學院學報，2008，23(3):10 －12.

7 錢紅宇，于江，馮新慶，等.冠狀動脈搭橋術患者的中醫證候演變規律及治療初探［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(33):4976－4977.