淺體溫體外循環(huán)心臟不停跳瓣膜置換的肺保護探析

高銳明 唐俊霞

(山東省淄博市中心醫(yī)院 255036)

體外循環(huán)心臟不停跳是心臟瓣膜置換術的常用方法之一，目前臨床應用較為廣泛。其雖有著較好的治療效果，但是其副作用也較多。肺組織損傷為本治療方式最常見的并發(fā)癥之一，極易導致患者術后死亡。因此積極的保護肺損傷對于改善患者預后意義重大。目前研究顯示，淺低溫體外循環(huán)心臟不停跳可有效改善瓣膜置換術后動脈血氧分壓［1］。本研究觀察了淺體溫體外循環(huán)心臟不停跳下行瓣膜置換術對于肺部組織的保護作用。報告如下:

資料與方法

1.一般資料 將我科2009年2月至2012年7月間共30例，于我院行心臟瓣膜置換的患者，分為淺體溫體外循環(huán)組(觀察組)和常規(guī)體外循環(huán)組(對照組)各15例。觀察組中，男性患者8例，女性患者7例;年齡18～56歲，平均(43.5±10.7)歲，行單純二尖瓣置換患者9例，行二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣成型患者6例;植入生物瓣患者6例，機械瓣患者9例;對照組中，男性患者7例，女性患者8例;年齡17～58歲，平均(42.9±10.3)歲，行單純二尖瓣置換患者8例，行二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣成型患者7例;植入生物瓣患者5例，機械瓣患者10例。兩組性別、年齡、手術類型及植入瓣膜類型方面未見差異(P＞0.05)。

2.治療方法

(1)觀察組于全身麻醉、肝素化下，采用淺體溫方式，即鼻咽溫度(32±1)℃，建立體外循環(huán)，術中保持心臟跳動節(jié)律，心率快者予β－受體阻滯劑降低心率。

(2)對照組于全身麻醉、肝素化下，采用中低體溫方式，即鼻咽溫度(34±1)℃，建立體外循環(huán)，術中保持心臟跳動節(jié)律，心率快者同樣給予β－受體阻滯劑以降低心率。

3.觀察患者呼吸指數(shù)(RI):患者于體外循環(huán)建立前、手術結束時及術后6小時行血氣分析檢查，根據(jù)患者吸氧濃度，計算患者RI。RI計算公式:(肺泡氧分壓－動脈氧分壓)/動脈氧分壓。

4.統(tǒng)計學方法:應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較。P＜0.05時，有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者呼吸指數(shù)(RI)比較觀察組中體外循環(huán)建立前RI為(0.49±0.25)，手術結束時 RI為(0.52 ±0.22)，術后 6 小時RI為(0.53 ±0.31);對照組中體外循環(huán)建立前 RI為(0.51 ±0.19)，手術結束時 RI為(0.62 ±0.18)，術后 6 小時 RI為(0.64 ±0.24)。兩組患者在體外循環(huán)建立前 RI比較未見明顯差異(P＞0.05)，觀察組手術結束時及術后6小時RI較體外循環(huán)建立前RI未見明顯增加(P＞0.05)，而對照組手術結束時及術后6小時RI較體外循環(huán)建立前RI明顯增加(P＜0.05);兩組比較，觀察組手術結束時及術后6小時RI明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。詳見表1，

表1 兩組患者呼吸指數(shù)(RI)的比較

討 論

體外循環(huán)心臟不停跳下瓣膜置換所導致的肺損傷的機制尚未明確，目前主要認為與體外循環(huán)時血液與體外管道接觸，血液細胞破壞同時手術應激反應，引起全身炎性反應及體外循環(huán)時肺組織缺血所致。研究表面，中性粒細胞聚集于肺組織，產(chǎn)生的活性物質可造成肺部損傷［2］，而由于全身炎性反應后炎性因子可聚集于肺組織，肺組織中的炎性因子水平高低也與肺損傷有密切的關系［3］。目前臨床手術中保護肺組織的措施主要為抑制全身炎性反應和減輕肺組織缺血［4］。呼吸指數(shù)為肺泡與動脈血氧的差值，其是直接反應患者肺功能的重要指標之一，其值越大表明肺功能水平越差。所以本研究以呼吸指數(shù)為研究指標，觀察淺低溫對于體外循環(huán)心臟不停跳瓣膜置換的肺損傷作用。

本研究顯示，兩組患者體外循環(huán)建立前RI比較未見明顯差異(P＞0.05)，觀察組手術結束時及術后6小時RI較體外循環(huán)建立前RI未見明顯增加(P＞0.05)，且觀察組手術結束時及術后6小時RI明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義。由此可見，淺體溫體外循環(huán)心臟不停跳下行瓣膜置換術對于肺部保護作用優(yōu)越。

1 莫安勝，林輝，何巍，等.淺低溫體外循環(huán)心臟不停跳心內直視手術中肺保護的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學，2005，27(6):795 －798.

2 楊曉剛，郭德和，邊虹，等.體外循環(huán)期間細胞因子TNF－α、IL－6與中性粒細胞的變化及其相互影響［J］.南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2009，29(11):1585 －1587.

3 張國華，侯凡凡，王武軍，等.心臟直視手術過程中循環(huán)細胞因子的變化及其與術后腎、肺功能改變的關系［J］.中國血液凈化，2005，4(9):500－503.

4 史藝，許建屏，龍村，等.體外循環(huán)中康斯特保護液肺動脈灌注的肺保護作用［J］.中國體外循環(huán)雜志，2008，6(2):104 －107.