鼻內鏡下微波治療后鼻腔出血35例療效觀察

曾福輝

(惠州博羅縣人民醫院五官科廣東博羅 516100)

后鼻腔出血多見于老年人，出血兇猛，是耳鼻喉科重癥之一，因其解剖部位隱蔽，容易引起誤診或忽視，給患者帶來很大痛苦，如治療不當，必將損傷鼻腔粘膜［1］，且容易導致鼻腔感染。傳統的治療方法主要是填塞壓迫止血，但是該方法存在對鼻腔粘膜不同程度的壓迫，阻礙鼻腔的通氣，引起較多并發癥，尋找一種安全、有效的方法是臨床醫生面臨的新的問題。本文介紹我院在鼻內鏡下微波治療后鼻腔出血的臨床療效，并與鼻腔填塞法進行對照，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年2月～2012年3月70例后鼻腔出血患者的臨床資料，根據患者治療方法分為觀察組及對照組，各35例，觀察組男性19例，女性16例，年齡在12～67歲之間，平均(37.7±4.4)歲，外傷19例，腫瘤3例，炎癥11例，鼻腔畸形2例;觀察組男性18例，女性17例，年齡在16～65歲之間，平均(36.2±3.4)歲，外傷17例，腫瘤2例，炎癥10例，鼻腔畸形2例，高血壓4例。兩組患者在年齡、性別、出血原因等方面比較無明顯差異(P ＞0.05)。

2.方法:兩組患者入院后行常規檢查，排除出、凝血功能障礙，均治療原發病，對照組患者將碘仿紗布條表面涂四環素可的松軟膏，填塞與出血部位，填塞2～3d后，將紗布條取出。觀察組患者內鏡下微波治療，患者取坐位，血液及分泌物，吸引器鼻腔內放置1%麻黃素棉片和1%地卡因做表面麻醉，暴露鼻中隔出血區粘膜，鼻內鏡選用德國STORT鼻內鏡，EBH－IV耳鼻喉綜合治療儀，30°帶吸引器鼻中隔剝離子。在鼻內鏡及吸引器下尋找出血點，檢查出血來源，自前向后、自下而上，內側壁至外側壁，發現出血點后微波(功率為10～15W)局部燒灼止血［2］，有對于有兇猛出血的部位，先用棉片壓迫，沿出血部位的血液一邊撤掉棉片同時進行燒灼止血，對于嚴重出血不能找到出血點者，可暫時行鼻腔填塞治療，2d后行微波治療，燒灼后應用抗生素3～5d，無再次出血，出院。比較兩組患者的臨床效果及患者疼痛、不適評分。

3.療效評定 治愈:隨訪1年，鼻腔無出血;好轉:隨訪1年，鼻腔出血次數減少。患者感受評價:以治療中疼痛、流清涕、鼻面部脹痛、眼部酸痛感、精神狀態、睡眠等全身不適癥狀進行評價，評分在1～10分之間，由患者自行評價。

4.統計學處理:使用SPSS13.0對各項資料進行統計分析，計量資料以均值±標準差()表示，組間比較使用t檢驗，計數資料以例數表示，組間比較使用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者治療效果對照見表1。

表1 兩組患者治療效果對照

觀察組患者治愈率高于對照組，兩組患者比較差異明顯，有統計學意義(P ＜0.05)。

2.兩組患者疼痛及不適評分對照見表2。

表2 兩組患者疼痛及不適評分對照(分)

觀察組患者疼痛及不適評分低，與對照組患者比較差異明顯，有統計學意義(P ＜0.05)。

討 論

鼻出血是急癥，需要進行及時止血，一般不能發現出血點是不能有效止血的主要原因，鼻腔出血多見于中青年人，也有部分老年人也存在鼻出血的風險，主要是老年人血管硬化［3］，多伴有高血壓病史。鼻出血多在鼻腔咽部，為雙側或者交替出血，有高血壓、急性上呼吸道感染、白血病等，此外局部因素也是鼻出血的重要原因，如鼻畸形、鼻腫瘤等致鼻出血區粘膜糜爛、毛細血管擴張。

傳統鼻腔止血的方法主要是鼻腔填塞，但是該方法存在盲目性大、對鼻腔粘膜損傷大、再次出血發生率高、患者痛苦大等缺點［4］，在本組資料中觀察組患者止血效果和舒適度均優于對照組。近年來又出現了激光、冷凍、微波等對組織凝固的止血方法，發現治療效果滿意。微波是一種高頻電磁波，能使水分子高頻振動而產生熱效應，組織及周圍迅速升溫［5］，在達到65～100℃時組織凝固，外周組織反映輕微，不會產生副作用，在凝固的同時，小動脈、小靜脈也被封閉，在手術過程中無煙霧形成，不用考慮結痂脫落出血，微波輻射韌性好，能從不同角度深入到鼻腔;同時微波能直接接觸出血部位，起到迅速止血的目的。

鼻內鏡下止血能提供良好的照明條件，便于尋找出血點，找到出血點后能邊吸引邊止血，保證手術視野的清晰。在鼻內鏡下進行微波治療，微波探頭對出血部位準確操作［6］，減少對周圍組織的損傷。在使用微波治療儀時，要注意對患者進行必要的檢查，以排除全身或者局部的病變;鼻出血多是急癥，患者處于情緒緊張的狀態，醫生要安慰、鼓勵患者以消除緊張情緒，避免精神因素加劇患者出血，視野必須完全暴露，避免傷及正常組織。在后鼻腔進行操作，要嚴格控制微波操作時間，防止鼻中隔穿孔［7］，有學者主張患者在治療后滴四環素眼膏，起到保護創面，避免結痂的作用，應用微波燒灼時，要調整好適當的輸出功率，功率大容易造成結痂，牽拉破裂的黏膜出血，功率小不能產生有效的燒灼。

鼻內鏡下微波燒灼治療鼻后腔出血，安全性高、患者易接受，值得在臨床推廣。

1 樓正才，羅利民，陳家海，等.隱蔽部位動脈性鼻出血點的識別與處理［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(9):701 －702.

2 陳蘇桂，高雪萍.不同止血材料在鼻出血填塞中的應用及其生物學特性［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(30):6358 －6360.

3 鐘庭彬，黃明燕，徐浩文.鼻內鏡下電凝止血結合填塞數字紗布治療難治性鼻出血療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(2):91－92.

4 李靜，郭磊，王保華.濕潤燒傷膏－明膠海綿夾層治療鼻腔粘連的臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(12):664.

5 蔣柏橋，周廷材，金劍明，等.鼻內鏡下微波治療鼻腔后部出血60例報告［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(2):116 －117.

6 Watanabe T，Tachikawa H，Hayashi R，et al.Steroid responsive chronic brainstem encephalitis featuring mental symptoms，abnormal eye movement and cerebellar ataxia［J］.No To Shinkei.1997;49(7):650 －653.

7 蘇開明，常英展，韓香，等.鼻內窺鏡下微波治療在后段鼻腔出血中的應用［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2002，10(4):168－169.