疑似合并非糖尿病腎病的2型糖尿病臨床及病理分析

潘文波，田向輝，吳淋淋，劉樹軍＊

（吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院1．檢驗科；2．腎病內(nèi)科，吉林 長春130041）

隨著2型糖尿病發(fā)病率的不斷增加，糖尿病腎病（DN）已成為我國最常見的繼發(fā)性腎臟疾病之一［1］。同時，DN也逐漸成為終末期腎病的主要原因，但并非所有糖尿病患者的腎損傷都為糖尿病腎病［2］。本文就疑似合并非糖尿病腎病的185例2型糖尿病患者的臨床及病理做一下回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 研究對象 我院自2004年1月－2012年1月間收住院的疑似合并非糖尿病腎病行腎穿刺活檢的2型糖尿病患者185例，依腎穿刺病理檢查結(jié)果將所有病例分為兩組：2型糖尿病合并非糖尿病腎病組（NDRD組）和2型糖尿病合并糖尿病腎病組（DN組）。NDRD組88人，其中，男54人，女34人，男∶女＝1．59∶1，年齡（44－81）歲，平均年齡（50．3±11．71）歲；DN 組97人，其中男62人，女35人，男∶女＝1．77∶1，年齡（49－80）歲，平均年齡（53．7±14．13）歲。診斷2型糖尿病符合1997年美國糖尿病學(xué)會（ADA）的標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除1型糖尿病或者其它類型。

1．2 腎臟病理學(xué)檢查 腎穿刺活檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)HE、PAS、PAM、Masson染色及冰凍切片免疫熒光染色，必要時進(jìn)行電鏡檢查。

1．3 方法 查閱病歷資料，收集兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史、腎臟病病史、血壓、血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血尿、蛋白尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變等情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理均采用SPSS17．0軟件進(jìn)行，組間計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 NDRD組和DN組一般資料及實驗室檢查比較 詳見表1。

2．2 2型糖尿病合并NDRD的病理類型分布特點詳見表2。

表1 兩組一般資料及實驗室檢查比較

表2 2型糖尿病合并NDRD的病理類型分布

3 討論

糖尿病早期癥狀不明顯，部分患者高血糖前期可達(dá)十年左右［4］。目前，我國糖尿病及糖耐量異常患者高達(dá)0．5－0．7億人，如此大的糖尿病及糖耐量異常群體，合并原發(fā)性腎臟疾病并不稀奇。而且，DN和NDRD的治療原則、方法和預(yù)后截然不同［2］，尤其對于那些沒有腎活檢條件的醫(yī)院鑒別診斷尤為重要。

有學(xué)者報道［5］，行腎活檢的2型糖尿病患者NDRD發(fā)病率10%－85%不等。這可能主要與患者的來源和腎穿刺活檢的納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。本研究顯示，在185例行腎穿刺活檢的2型糖尿病患者中NDRD的發(fā)病率為47．6%（88／185），這與有關(guān)報道相似［6］。

2型糖尿病合并NDRD的疾病譜很寬。本文研究的185例2型糖尿病患者中，合并NDRD的疾病有IgA腎病33例（37．5%），然后依次是膜性腎病17例（19．3%）、系膜增生性腎小球腎炎8例（9．1%）、間質(zhì)性腎炎7例（8．0%）、微小病變6例（6．8%）、狼瘡性腎炎5例（5．7%）、局灶節(jié)段性腎小球硬化4例（4．5%）、新月體性腎小球腎炎和高血壓性腎病各3例（3．4%）、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎2例（2．3%）。IgA腎病所占比例最大（37．5%），這與有關(guān)報道相似［7］。

國外學(xué)者Soni［8］認(rèn)為，合并NDRD的2型糖尿病患者年齡往往大于合并DN患者，而本研究發(fā)現(xiàn)，與DN組比較性別、年齡未見明顯差異（P＞0．05）。還有報道［9］，糖尿病病史對診斷糖尿病腎病有重要意義。糖尿病病史短，同時合并大量蛋白尿要排除存在NDRD的可能。Soni［8］還發(fā)現(xiàn)，NDRD糖尿病病史要短于合并DN患者。本研究顯示，與DN組比較，NDRD組糖尿病病史明顯短于DN組（P＜0．05），2型糖尿病合并NDRD一般糖尿病病史小于5年。Zhou等［9］認(rèn)為一旦出現(xiàn)肉眼血尿或是鏡下血尿，強(qiáng)烈提示存在NDRD的可能，有報道［1］，DN晚期往往出現(xiàn)大量蛋白尿，甚至達(dá)到腎病綜合征水平，同時伴有低蛋白血癥。本研究認(rèn)為，與DN組比較，NDRD組血尿、蛋白尿發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。與DN組比較，NDRD組24h尿蛋白定量也有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。本文提示，NDRD組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為12．5%（11／88），DN組的發(fā)生率為68．0%（66／97）。與 DN 組比較，NDRD組的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。Soni［8］等發(fā)現(xiàn)，NDRD 組血肌酐、血尿素氮水平要明顯高于DN組。而本研究顯示，NDRD組血肌酐、血尿素氮水平偏低于DN組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，疑似合并非糖尿病腎病的2型糖尿病患者中，糖尿病病史短（多小于5年），血尿、蛋白尿且無糖尿病視網(wǎng)膜病變多考慮為合并NDRD。對于臨床癥狀不太典型的病例應(yīng)考慮做腎穿刺活檢，以排除合并糖尿病腎病的可能。

［1］畢慧欣，諶南嵐，袁新科，等．2型糖尿病合并非糖尿病腎病的臨床及病理分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（12）：1069．

［2］章曉燕，呂文律，田 潔，等．2型糖尿病合并IgA腎病與糖尿病腎病患者的臨床分析［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（6）：913．

［3］American Diabetes Association．Report of the Expert Committee on t he diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］．Diabetes Care，1997，20：1183．

［4］魏洪軍，程 飛．2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點及相關(guān)因素分析［J］．河北醫(yī)藥，2011，33（18）：2742．

［5］Prakash J，Sen D，Usha NS，et al．Non－diabetic renal disease in patients with type Ⅱ diabetes mellitus［J］．J Assoc Physicians India，2001，49：415．

［6］Huang F，Yang Q，Chen L，et al．Renal pat holog ical chang es in patients with type 2diabetes are not always diabetic nephropathy：a report of 52cases［J］．Clin Nephrol，2007，67（5）：293．

［7］徐少偉，吉 俊，滕 杰，等．2型糖尿病合并非糖尿病性腎損害的臨床病理分析［J］．復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2004，31（6）：592．

［8］Soni SS，Gowtishankar S，Kishan AG，et al．Non－diabetic renal disease in type 2diabetes mellitus［J］．Nephrology，2006，11（6）：533．

［9］Zhou J，Chen X，Xie Y，et al．A different diag nost ic model of diabetic nephro－ pathy and non －diabetic renal diseases［J］．Nephrol Dial Tr ansplant，2008，23（6）：1940．