不同方法診斷老年膝關節骨性關節炎的臨床觀察

劉海波，趙 楓，曹 杰，陳 超

（解放軍第一八零醫院 骨二科，福建 泉州362000）

骨性關節炎是一種以關節軟骨損傷及骨增生為特點的非炎性疾病，是中老年人常見的疾病之一，好發于負重關節，其中以膝關節最常受累［1］。現主要診斷方式是X線，認識骨關節的解剖結構并運用于CT診斷，有助于判斷骨關節炎的存在及早期確診，病因發現及制定治療方案［2，3］。為了探索X線與CT在老年膝關節骨性關節炎診斷中的表現，本文選擇2009年－2011年期間在我院進行治療的48例老年骨關節炎患者資料，并對其診斷情況進行分析與總結。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究所選擇的對象為2009年1月－2011年2月期間在我院有手術、病理及檢查記錄的48例骨關節炎的患者的資料。其年齡跨度在60－80歲之間，平均年齡為66．42±4．32歲，其中男性28例，女性20例。所有患者在進行手術的5－7天前都進行了骨關節的檢查。

1．2 診斷方法

本文患者均行X線、CT檢查。X線攝片采用PHILIPS OPTIMUS機，攝正位和側位或斜位位；CT檢查層厚為1cm，共10層，掃描機型為日立PRIMA螺旋CT，層厚5mm，層距5mm，行軸面連續掃描，造影劑為1－2mg／kg的優維顯，高壓注射器靜脈注射。

1．3 統計方法

采用SAS9．0統計軟件進行統計分析，診出率對比采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 影像學表現

X線表現：關節間隙狹窄，小于正常間隙，易發生磨損疼痛，骨關節變形或者關節位，易脫臼，疼痛，關節面硬化變形，軟骨下囊性病變，影響生長，關節邊緣長生骨贅，運動不便利。X線檢查可分5級，分別為無改變，輕微骨贅，明顯骨贅，關節間隙正常；骨贅外關節間隙中度狹窄，骨贅外關節間隙嚴重狹窄伴軟骨下骨硬化。

在骨關節炎患者半月板損傷的CT影像為半月板局限性低密度區，表現為圓形、橢圓形或不規則低密度影，但半月板邊緣完整，周圍境界清晰。發生在內側半月板疾患多于發生在外側半月板部位半月板輪廓異常。CT影像表現為半月板圓弧形邊緣改變，外緣膨隆或局部凸出，半月板內裂隙征．此裂隙由于慢性磨損致使橫向纖維斷裂，因而CT影像表現為長軸與縱向纖維一致的低密度間隙征象，所以此種膝關節骨關節炎的月板裂隙征有別于半月板急性損傷的裂隙征，其邊緣欠銳利［2］。半月板真空征：CT影像上表現為半月板內部分缺如，形成圓形、橢圓形含氣低密度區，即真空征。由于此非急性損傷，所以半月板邊緣光滑，完整。

2．2 診斷效果

經過觀察，CT的診出率為97．9%，X光的診出率為93．8%，CT的診出率稍高于X光，但是對比無明顯差異（P＞0．05）。見表1。

表1 CT以及X光對骨關節炎的診出率（n）

3 討論

類風濕性關節炎是一種慢性的進行性的關節病變的疾病。而骨性關節炎主要指的是機體中由于關節內軟骨出現退化、過度磨損情況，導致患者的關節出現變形、退化，進而使患者的關節功能衰退甚至喪失并且伴有疼痛、腫脹的癥狀［4］。類風濕性關節炎是一種常見的關節病變，其患病率隨著年齡而增加。通過臨床調查證實，59－69歲人群骨關節炎的 發生率約為29%，而75歲及其以上的人群的發生率約70%。中度膝骨性關節炎患者發病時間相對較長，一般保守治療或關節內注射玻璃酸鈉針等治療可緩解疼痛，效果不佳時可考慮微創關節鏡下關節清理術。重度膝骨性關節炎患者一般發病時間長，疼痛厲害，上下樓梯困難，常伴有膝關節內或外翻畸形，嚴重時生活不能自理。X線片顯示嚴重骨質增生退變，關節間隙明 顯變窄或消失。當病變發展到重度或晚期，患者需及早進行全膝關節表面置換術，以緩解膝關節疼痛，提高生活質量。當患者出現類風濕性關節炎或骨性關節炎，患者體內的透明質酸鈉的代謝在其關節內就會出現明顯的異常情況。由于患者體內的分子量及濃度有明顯降低的趨勢，患者的軟骨及其周邊組織受到了不同程度的破壞和降解，因而很容易造成此類患者的生理功能障礙［5］。

在診斷中，有研究顯示在老年膝關節骨性關節炎早期病變的敏感性研究中發現，骨掃描的敏感性最高，其次為 MRI，CT及X線平片的敏感性較低［6］。不過有研究顯示，因X線、CT、MRI能直接反映骨性關節炎骨質變化情況，或以密度顯示，或以信號顯示。因此，診斷起來不會過分依賴兩側對比。而骨顯像對于該病的診斷，主要依靠對比雙側骨性關節炎放射性核素的稀疏或濃集，所以對于雙側病變會因為缺乏對比性而出現假陰性［7］。CT檢查能早期發現老年人骨性關節炎，其CT特征明顯，可作為診斷老年人骨性關節炎的常規檢查手段CT發現老年人骨性關節炎早于X線片［8］。本文經過觀察，CT的診出率為97．9%，X光的診出率為93．8%，CT的診出率稍高于X光，但是對比無明顯差異（P＞0．05）。X線表現為關節間隙狹窄，小于正常間隙，易發生磨損疼痛，骨關節變形或者關節位。在骨關節炎患者半月板損傷的CT影像為半月板局限性低密度區，表現為圓形、橢圓形或不規則低密度影。

膝關節骨性關節炎的治療方法通常可分為保守治療和手術治療：（1）保守治療：這種治療主要針對的是膝關節骨性關節炎的早期患者，這個階段關節骨質尚未發生大的變化，可以通過飲食調理，藥物治療來進行調理，不過要注意的是，最好選用中藥進行治療，因為西藥多屬激素，容易產生巨大的副作用，短期內可能會有很明顯的效果，然而長期服用則會使病情加重，甚至導致股骨頭壞死。所以選用中藥比較好，中藥可以選用湯劑、膏藥、藥酒、丸藥等。還可以選用 針灸、按摩、牽引等體質療法。（2）手術治療：很多人對手術治療比不陌生，然而并不是所有人都適合手術治療，手術治療主要針對的是膝關節骨性關節炎晚期的患者，而且是在上述治療沒有效果的情況下實施的補救治療，主要就是膝關節置換術。由于患有膝關節骨性關節炎的多數是老年人，所以并不建議大家采用手術治療。

總之，X光與CT診斷老年膝關節骨性關節炎都有比較好的效果，在臨床上要根據具體特點進行選擇。

［1］王玉紅，李 梅．溫針結合透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察［M］．濟南：山東科學技術出版社，2009，2（1）：140．

［2］李 銳，郭燕麗，何曉紅，等．類風濕性關節炎膝關節滑膜及血管增殖的高頻超聲研究［J］．中華超聲影像學雜志，2010，9（2）：553．

［3］劉春江，馬大慶．成人股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI和ECT［J］．中國骨腫瘤骨病，2006，8（5）：4．

［4］徐 焱，常惠賢，劉金來，等．X線平片、CT，MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的對比分析［J］．中國現代藥物應用，2008，2（17）：41．

［5］吳仁昌，慕 義，倪宏彬，等．老年股骨頭缺血性壞死的X線、CT和 MRI診斷價值［J］．中國老年學雜志，2006，5（26）：602．

［6］金大地．現代脊柱外科手術學［M］．北京：人民軍醫出版社，2011：248．

［7］池永龍，毛方敏，林 焱，等．胸腰椎骨折損傷影像學三維定位綜合分類的建議［J］．中國脊柱脊髓雜志，2009，9（5）：253．

［8］鄒天明，鄭祖根，黃士中，等．胸腰椎軸向旋轉測定及其椎弓根鉆孔技術研究［J］．骨與關節損傷雜志，2010，15（2）：113．