腹腔鏡在腹部外科作為常規診斷方法價值的研究

侯 杰，劉偉新，張英海，夏偉濱，羅 蘭

（佳木斯大學附屬第一醫院1．普外二科；2．消化一科，黑龍江 佳木斯154002）

在腹部外科中，急腹癥及腹部外傷較為常見，往往起病急驟，病情進展迅速，若不及時明確診斷并采取有效措施治療，會對生命造成嚴重威脅［1］，需要早期診斷和及時治療，但在實際工作過程中，往往會遇到許多患者無典型的臨床癥狀及體征，診治過程中雖然采用了各種檢查手段，耗費了許多寶貴時間仍不能明確診斷，鑒于可能遺漏隱匿性損傷帶來巨大的醫療風險，臨床醫生往往不是寧左勿右，就是瞻前顧后，猶豫不決，當前，傳統剖腹探查是診斷治療的主要手段，但其陰性剖腹率為5%－20%，甚至高達40%［2］，因此，我們有必要找到一種最佳的方法和手段，來解決上述問題。近年來，隨著醫療科技的飛速發展，促使腹腔鏡技術廣泛應用，在急腹癥的診治中獲得了矚目的成績，對改善預后具有非常重要的臨床意義［3］。近十年來我院應用腹腔鏡作為常規的診斷手段，提高了疾病的確診率，獲得了極佳的治療效果，現總結匯報如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 統計我院普外科自2005年12月—2010年12月之間收治的急腹癥及腹部外傷患者174例。其中85例患者行腹腔鏡診斷和（或）治療，其余89例行剖腹探查術，患者年齡12－94歲，平均48．4±3．2歲，其中男性90例，女性84例。

1．2 術前患者情況 患者均出現腹膜炎表現，部分患者有 “板狀腹”，有手術探查指征，根據患者病情及家屬意愿采用腹腔鏡及傳統開腹探查術，根據兩種術式將所有患者分為兩組，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．3 臨床觀察指標 術后臨床記錄術中確診率，手術時間、切口長度、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、進流食時間和住院天數、患者及家屬滿意率及術后切口有無感染，液化，是否繼發感染等并發癥情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件包進行。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，根據不同數據類型分別采用t檢驗、χ2檢驗進行統計學分析。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后臨床指標及術后并發癥對比如表1、2所示。

表1 兩組患者臨床指標比較（ˉx±s）

表2 兩組患者術后并發癥的比較

腹腔鏡組和傳統剖腹探查組比較：腹腔鏡組術野清晰，在術中能明確診斷，并可以仔細探查有無其它合并癥及原發病，減少漏診率，術中切口長度較傳統切口有明顯優勢，可以減少術后疼痛，不適感，有利于術后早期離床活動，不需要扎腹帶，對呼吸系統影響清，明顯減少了術后肺部感染的發生，由于腹腔鏡手術更能體現微創的優勢，對腹腔干擾小，因此肛門排氣早，胃腸功能恢復較快，早期即可進流食，有利于患者機體狀態的改善，減少器官蛋白質的消耗，有效防止患者術后出現各器官功能障礙及低蛋白，貧血等營養不良表現，有利于患者早日康復出院，對比兩組患者術中失血量，術后離床活動時間，肛門排氣時間，進食時間，患者及家屬滿意率，均有統計學意義（P＜0．05），而兩組手術時間，術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。術后并發癥的比較：腹腔鏡組由于切口短，更有利于保護創口，故術后切口感染液化率低，切口術后疼痛＞72h僅有2例，與傳統剖腹探查組比較，差異有統計學意義（P＜0．05），由于剖腹探查對腹腔影響大，胃腸功能恢復時間較長，因此術后炎性腸梗阻的發生率高，對比兩組患者術后發熱，尿路感染，腹腔感染，吻合口瘺的發生率，差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2，上述各并發癥給以對癥治療，及時的病情溝通后，患者均順利康復出院。

3 討論

在腹部外科中，許多急腹癥及腹部外傷的患者臨床癥狀及體征不典型，因此，早期的正確診斷和治療是降低腹部創傷病死率的關鍵［4］。在現階段，臨床醫生通常根據患者腹部體征、腹穿情況、輔助檢查結果決定是否采用開腹探查術。但過于積極的開腹探查術導致陰性剖腹探查率的升高［5］。1995年Carey等人的研究發現，腹部閉合傷的病人誤診率為47%，導致17%的患者接受不適當的治療，從而導致不必要的開腹手術、并發癥和死亡［6］。這時，為了進一步提高診斷的準確性，避免盲目的開腹及不必要的探查，腹腔鏡探查術應運而生，腹腔鏡探察技術1956年由Lany應用于腹部損傷［7］，近年來，醫療科技的迅速發展帶動了微創技術的進步，腹腔鏡已在臨床廣泛開展應用，為急腹癥的診治提供了新的有效手段［8］。Sanna等報道，有腹腔鏡手術經驗的外科醫師腹腔鏡確診率可高達97．8%［9－10］。我院從2005年以來采用腹腔鏡探查術，確診率統計在97%－99%，與文獻報導相符。我們認為，腹腔鏡手術處理不同部位的病變遠比一般開腹手術優越，因其視野開闊，有放大作用，能夠多個視角觀察腹腔情況，往往能發現一些開腹手術容易忽視的病變，即使需要中轉開腹，也可以協助選擇一個準確、合理的剖腹手術切口，并且可以極大地降低陰性剖腹探查率的發生，避免了不必要的大切口或切口部位選擇不當，也可及時避免因顧慮陰性剖腹探查而可能導致的延誤診治［11］。眾所周知，現代腹腔鏡技術不僅能做到早期診斷，減輕創傷，而且能通過腹腔鏡完成一些腹腔臟器的修補、止血、切除、吻合重建手術，或根據腹腔鏡探查所見，選擇一個合理的剖腹手術切口，避免盲目探查所造成的大切口，大創傷。目前，腹腔鏡探查術在腹部外科的疾病診斷及治療中安全可行，它不僅診斷準確率高，而且創傷小，恢復快，診斷與治療并重，值得臨床推廣使用。

［1］吳志揚，張 明，黃擎雄，等．腹腔鏡技術在老年急腹癥診斷和治療中的應用［J］．中華醫學雜志，2005，85（33）：2363．

［2］吳階平，裘法祖．黃家駟外科學［M］．第6版．北京：人民衛生出版，2000：952．

［3］唐繼華．腹腔鏡在外科急腹癥中的應用研究［J］．微創醫學，2011，6（5）：454．

［4］高軍林．腹腔鏡在腹部外傷中的應用體會［J］．中國微創外科雜志，2005，5（4）：336．

［5］Simon RJ，Rabin J，Kuhls D．Impact of increase use of laparoscopy on negative laparoscopy rates after penetrating trauma［J］．Trauma，2002，53（2）：297．

［6］Carey J E，Koo R，MillerR，et a．l Laparoscopy and thoracoscopyin evaluation of abdominal trauma［J］．Am Surg，1995，61：92．

［7］Fabiani P，Iannelli A，M azza D，et al．Diagnostic and therapeutic laparoscopy for stabwounds of the anterior abdomen［J］．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2003：13（5）：309．

［8］Cander B，Kalkan E，Girisgin S，et al．Emergency opreration indication emergency medicine clinicmodel of emergency medicine in Turkey［J］．Adv Ther，2006，23（2）：359．

［9］SannaA，AdaniGL，AnaniaG，eta．l The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis：experience of a single institution［J］．J Laparoendosc Adv Surg Tech，2003，13（1）：17．

［10］徐大華．腹腔鏡在急腹癥診斷中的應用現狀［J］．中國實用外科雜志，2003，23（7）：441．

［11］劉允怡．腹腔鏡檢查在急腹癥中的應用［J］．中國實用外科雜志，2001，21（1）：10．