先天性氣管食管瘺一例

李森，何長江

先天性氣管食管瘺多伴有食管閉鎖，診斷較容易，而單純的先天性氣管食管瘺非常罕見，臨床表現缺乏特異性，常使患兒不能獲得及時診斷和治療。筆者診斷1例，現報道如下。

病例資料 患兒，女，50天。主因嗆奶49天，鼻堵伴喉中痰鳴3天入院。患兒孕34周早破水3天，因臀位行剖宮產術分娩，否認宮內窘迫史。患兒于入院前49天始喂奶即出現反復嗆奶，嚴重時面部青紫伴呼吸暫停，拍背后緩解。外院診斷為肺炎，抗感染治療呼吸暫停緩解后自動出院但仍有反復嗆奶。入院前3天出現鼻堵伴喉中痰鳴并逐漸加重，出現氣促，口周青紫伴明顯腹脹。查體：神志清，精神反應弱。雙肺可聞及痰鳴及中小水泡音，腹部膨隆，可見腸型，腸鳴音存在。胸腹X線平片：雙肺均可見小片狀致密影，小腸、結腸普遍充氣擴張。予肛管通氣導出較多氣體，胃腸減壓抽出大量氣體及少許白色黏液后腹脹緩解。治療期間患兒出現呼吸及心力衰竭，予以機械通氣時，又出現明顯腹脹，且自氣管插管中吸出較多白色黏液，與胃腸減壓抽出的黏液極相似，結合患兒生后即出現反復嗆咳癥狀，考慮存在氣管食管瘺可能。食管造影：透視下口服碘佛醇充盈食管后于第2胸椎椎體水平可見一瘺管自食管前壁發出向頭側傾斜連接氣管，對比劑進入氣管，瘺管內徑約1.3mm（圖1），食管通暢。手術：氣管分叉上方發現食道氣管瘺管，直徑約6mm，長約5mm，證實為先天性氣管食管瘺。

圖1 女，50天，食道造影示食管通暢，于第2胸椎水平有一瘺管向前上通向氣管（箭）。……