巨大頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺一例

陳慧，羅建國(guó)

病例資料 患者，女，45歲。自述20年前額部摔傷，當(dāng)時(shí)右眼立即失明，無(wú)昏迷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行創(chuàng)口清創(chuàng)縫合，術(shù)后傷口愈合良好。額部有一約黃豆大小包塊，按壓可消失。20年來(lái)，額部包塊逐漸增大，雙眼球明顯突出。近幾年來(lái)，左眼視力逐漸下降，在當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

體檢：體溫36.5℃，脈搏80次／分，血壓115／67mmHg。心肺聽(tīng)診（－），四肢肌力正常，病理反射未引出，神志清楚，可配合檢查。右顳部有一約3cm疤痕，額面部可見(jiàn)一直徑約6cm不規(guī)則包塊，質(zhì)軟，按壓包塊可變小。額部聽(tīng)診，包塊內(nèi)可聞及吹風(fēng)樣雜音。雙側(cè)眼球明顯突出，左眼球外展受限，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失，左眼視力減退，右眼視力喪失。

影像表現(xiàn)：CT平掃示海綿竇明顯增寬，右側(cè)海綿竇旁見(jiàn)粗大的右眼靜脈血管影，直徑3.9cm，粗大血管經(jīng)眶尖、右眼球后上方、額面部、左眼球后上方達(dá)左側(cè)顳部淺靜脈，額面部血管團(tuán)最大左右徑9cm，最大前后徑3cm，部分血管團(tuán)邊緣見(jiàn)條片狀鈣化，雙側(cè)眼球突出。血管團(tuán)紆曲不規(guī)則，粗細(xì)不均勻，血管團(tuán)內(nèi)CT值28～44HU（圖1）。右側(cè)顳葉、額葉腦內(nèi)見(jiàn)低密度軟化病灶。右眼眶外側(cè)壁陳舊性骨折，蝶鞍右側(cè)骨質(zhì)受壓吸收。經(jīng)可脫性球囊栓塞后再次行CTA檢查，顯示瘺口完全封堵，擴(kuò)張靜脈未見(jiàn)強(qiáng)化。

MRI可見(jiàn)右側(cè)顳葉近海綿竇旁一類(lèi)圓形T1、T2混雜高信號(hào)影，邊界清楚，水抑制序列病灶呈高信號(hào)；雙側(cè)眶內(nèi)、額面部可見(jiàn)團(tuán)塊影，T1WI呈不均勻等低信號(hào)，T2WI部分呈高信號(hào)、部分呈流空低信號(hào)，左顳葉可見(jiàn)流空血管影（圖2）。……