靜脈治療護理風險防范預案在安全護理中的作用

陳麗琴

（成都大學附屬醫院兒科，成都 610081）

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜脈壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法，是臨床科室最常用的治療手段之一。由于來自患者本身的風險、疾病的自然轉歸、現有科學技術的局限、護理人員的認知局限以及醫療藥品的風險等原因，易致各種護理不良事件的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2012年經我院護理質量委員會討論定性的62例護理缺陷的分類和發生原因進行統計，其中男性40例，女性22例，年齡35～86歲，平均61歲；原發性高血壓18例，慢性阻塞性肺疾病17例，糖尿病15例，骨外傷12例。

1.2 方法

回顧性分析62例護理不良事件，分類進行記錄總結，并計算分類事件的百分比。

2 結果

62例護理不良事件中，31例因靜脈治療護理缺陷導致，占護理不良事件的50%，其原因及所占比例如下（見表1）。

3 討論

安全護理是指護理人員在護理工作中，需要嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保病人在治療和康復中重獲身心健康的一種護理方式［1］。我院靜脈治療護理缺陷風險較高，且因輸液外滲和漏注、多注、錯注液體導致護理不良事件所占比重（74.2%）最高，為此，要做好安全護理，就要從以下幾個方面抓起。

3.1 多方面抓教育，轉變安全態度

表1 31例靜脈治療護理缺陷原因分類及其所占比例

強化護理工作過程中的安全質量教育，提高護理安全意識，消除護理工作中的不安全隱患是避免風險的保證。隨著輸液技術及方式的轉變，護士的日常工作也應不斷變化，增大了靜脈輸液過程中的風險。因此，要規避靜脈輸液治療的風險，就需要把安全教育工作納入護理部年度工作計劃，引導護理人員轉變思想觀念，為此，要抓好3個方面的教育工作。

3.1.1 經常教育 定期組織我院護理人員進行法制教育和知識教育，應用安全實例進行案例分析和綜合討論，分析差錯事故產生原因，牢固樹立“安全第一”的重要思想觀念［2］。3.1.2 重點教育 制定完善的護理工作制度、工作流程和突發事件的應急預案（包括給藥錯誤應急處理流程、藥物過敏反應處理流程、藥物不良反應應急處理流程等與靜脈輸液有關的應急預案），規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并組織學習及考核。定期舉行應急預案演練，提高應急和應變能力；重要操作前需取得患者及家屬的同意，維護患者知情同意權［3］。

3.1.3 專題教育 良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。因此，護理管理層應制定分層次的培訓計劃［4］，為護士提供更多的學習機會，并定期進行護理操作技能考核，以提高各個科室護理水準，減少全院護理不良事件發生的概率。

3.2 成立靜脈治療小組，夯實技術，落實監督

我院于2008年12月成立了靜脈治療小組，組長由科護士長擔任，成員由各科室護師及護師級別以上的工作人員組成，制定學習計劃并按周實行，每位成員既是導師也是學生，互相學習優秀的靜脈治療技術，把最新最優的護理技術運用到實踐中。每月護理部對科室進行專項查房（抽查方式），其中包括靜脈輸液不良事件的監督，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件的上報，定期召開小組會議，對全院靜脈輸液安全管理工作進行總結，對存在的問題提出預防措施和持續改進的安全防范措施。

3.3 加強組織管理，提高服務質量

3.3.1 明確責任，強化職能 堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作的落實情況；另一方面，認真聽取患者及家屬對護理工作的意見和建議，取得其信任［5］。

3.3.2 簽訂安全書，強化責任 通過采取醫院與護理部、護理部與總護士長、總護士長與病區護士長、病區護士長與護士實行年度逐級層層簽訂安全責任書的做法，一級抓一級，認真落實各級的職責和責任。

3.3.3 規范護理及搶救用品 科室管理人員在采購一次性輸液器或注射器等物品時應注重質量、性能是否符合安全要求，是否對患者及操作人員構成潛在危險。護士長應定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各種儀器操作使用卡掛于儀器旁，方便操作時核對和確認。

3.4 規范護理文件書寫，嚴格執行“三查七對”制度

3.4.1 規范護理記錄 護理記錄應及時、客觀，杜絕涂改，避免添加主觀內容，特別是對危重患者的搶救記錄，一定要實事求是，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方式去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽名。

3.4.2 認真執行核心制度，嚴格醫囑處理 在日常工作中，接班應認真核對交班醫囑。護士長應做到每天一小查，每周一大查，嚴格遵守操作規程和護理常規。嚴格藥品管理制度，確保藥品的領取、保管使用規范化。護理管理部門每月進行核心制度的培訓審核，嚴格總結核心制度的內容，并分發給各科室負責人，不定期抽查，直至合格率為100%。

總之，護理工作中護理風險是難免的，為降低護理風險發生率，給病人提供安全、優質、有效的護理服務，應分析日常護理工作中存在的護理因素，增強護理人員的風險意識，制定完善的護理工作制度和風險管理制度，優化工作流程。

［1］李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護理風險管理［J］.吉林醫學，2006，27（2）：170-171.

［2］孔寧，馬鴻.淺談對靜脈輸液誤區的衛生宣教［J］.醫學信息：上旬刊，2011，24（5）：2764.

［3］陳燕.重視護理風險評估 加強安全管理［J］.護理管理雜志，2002，2（4）：9-11.

［4］丁力.住院患者安全危險性評估指標體系的研制［D］.上海：第二軍醫大學，2007.

［5］甄淑玲.護理工作中護患糾紛原因分析與對策［J］.華北煤炭醫學院學報，2008，10（5）：706-707.