“輸液安全登記單”在急診輸液流程管理中的應用

譚雯，吳瓊，張洋

（解放軍第202醫院急診科，沈陽 110812）

靜脈輸液作為使用頻率最高的給藥途徑之一，以其迅速、療效快等優勢，一直是急診救治的重要手段。由于急診具有人員流動量大、環境嘈雜、患者發病急且病情復雜、護士工作量大等特點，如果輸液過程沒有嚴格監控，容易出現輸液的安全隱患［1］。基于急診輸液流程的思考和分析，從輸液風險防范入手，抓流程主要環節，本著優化流程、強化監控、保證安全、改進服務原則，設計了“輸液安全登記單”，制定了落實登記的相應措施，對整個輸液流程進行有效監控。自2012年1月開始使用以來，收到了較好的效果，最大程度地保證了輸液安全，促進了護患和諧，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院平均日急診量目前已達200余人次，日輸液量130～150人次。2011年1～12月急診輸液室共接受靜脈輸液治療患者為24 058人次，2012年1～12月增加到29 455人次。

1.2 “輸液安全登記單”的設計

“輸液安全登記單”的內容包括日期、患者姓名、護士接藥時間、開始輸液時間、穿刺次數、更換液體時間、拔針時間和護士簽名。

1.3 “輸液安全登記單”的使用

1.3.1 準確記錄輸液處置時間 每個班次的配液護士、輸液護士、巡視護士都是相對固定的，通常護士根據醫囑或患者病情的輕重緩急及接藥時間來安排輸液順序，及時準確地填寫接藥時間、加藥時間、穿刺時間、更換液體時間、拔針時間等。急診護士要更關注危重患者，向其他患者及家屬做好解釋工作，優先為危重患者建立靜脈通道并加強輸液監控。此外，接藥時間登記為護士按順序安排非危重患者輸液提供了依據，減少了由此而來的護患糾紛。另一方面，患者及家屬因為疾病的痛楚希望立刻得到治療，急于輸液的心情是可以理解的，所以，在時間上科學合理地安排各種處置及輸液就顯得很重要。我們結合工作實際，在護理處置流程上擬定了搶救、止痛、緊急后送“三優先”的原則，需緊急后送的患者要優于非危重患者建立靜脈通道；接到疼痛患者藥品后，護士應優先配止痛針，采取先肌注止痛針再配靜脈輸液的方法。加藥時間登記可督促護士液體配好后立即安排輸液，一般不超過3～5min，做到現用現配，以保證藥效。

1.3.2 登記穿刺次數 影響輸液穿刺成功率的不僅僅是技術，也存在心理、環境等因素，追蹤穿刺失敗原因，對提高穿刺成功率有積極作用。如第1次穿刺失敗，不要急于再次穿刺，應分析原因后再行穿刺。要避免同一護士連續多次穿刺，一是防止患者或親屬產生抵觸情緒，埋下護患糾紛隱患；二是護士心理壓力增大影響正常操作水平的發揮。對多日連續來科輸液的患者，一旦出現再次穿刺現象，尤其要重視次日來科輸液操作，事先做好安撫工作，由經驗豐富有資歷的護士選擇血管實施穿刺，防止再次失敗。穿刺失敗出現藥物滲出時，要根據具體情況作相應地局部處理，如是刺激性藥物還要進行跟蹤治療。

1.3.3 記錄更換液體及輸液停止時間 配合輸液巡視卡及時記錄更換液體時間和執行人，要特別注意記錄臨時醫囑的液體調整。根據醫囑或病情需要調控輸液速度，防止過快、過慢。按規定時間加強巡視，避免因液體更換不及時影響治療。液體更換時，可通過觀察液面，簡單計算所需時間。例如沖管液僅需10min，更換完液體后即配置第2瓶液體，防止液面滴空；液體更換后要及時調節滴速。護士拔針時應提醒患者沿血管走行方向按壓穿刺部位5～10min。須準確記錄輸液結束時間。

1.3.4 各項操作的執行人履行簽字 急診發病有著更大的不確定性，就診高峰期與疾病高發期密切相關，時而伴隨著季節及氣候的變化，表現為單位時間內來診的患者比較集中［2］。因此，要求每位護士須有高度的工作責任心，忙而不亂，嚴格遵循“誰執行，誰簽字，誰負責”的原則，把輸液質量管控的責任落實到具體執行人。加藥護士負責接藥、第1次查對（加藥前查對）及加藥，輸液護士負責第2次查對（輸液前查對）及輸液，巡視護士負責輸液患者的第3次查對（包括更換液體的查對）、巡視及拔針工作。此外，急診來診人員流動性大，隨機進入各留觀室找人的情況屢見不鮮，實行輸液登記便于查詢，方便護士在前臺回答詢問。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，數據分別用百分比、千分比表示，統計方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

現將我院急診科2012年1月實行“輸液安全登記單”前后1年輸液患者護理差錯與缺陷發生率進行比較，并隨機抽取前后各1 200例進行患者滿意率比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）（見表1、表2）。

表1 應用“輸液安全管理登記單”前后護理差錯與缺陷發生率比較

表2 應用“輸液安全管理登記單”前后病人輸液滿意率比較

3 討論

急重癥患者的增加，各種相關法律法規的出臺和舉證責任倒置的實施，對急診護理工作質量提出了更高的要求。在各項護理操作中，靜脈輸液作為一種最普遍使用的搶救治療手段，其風險性也隨之增加。整個急診輸液流程中，從護士自我角度看，除了理論知識不全面、技術欠熟練、護患溝通不力等因素外，多數問題的發生是因制度不落實、護士責任心不強所致，表現有查對不認真、操作不嚴格、巡視不及時、多輸或漏輸液體、輸液“張冠李戴”、穿刺失敗處理不當等，常給醫療護理安全帶來隱患［3，4］。為加強輸液流程中的安全監控，基于以往問題易發環節，以及針對發生問題時有責任不清的狀況，從風險防范的角度出發，設計了“輸液安全登記單”，并完善了相應的登記措施，突出制度落實、責任到人的目標管理，強化護士的責任心和工作的主動性，以便有利于從主觀上堵塞安全隱患漏洞。

“輸液安全登記單”建立在對原有靜脈輸液流程進行總結分析、進一步改進的基礎之上，項目設置貼近臨床，有著很強的實用性，其注重細節管理，環環相扣，便于護士在靜脈輸液操作中自我監督，相互提醒。定期將“輸液安全登記單”記錄的情況進行歸納，利于找出傾向性問題，盡早采取與之對應的防范措施，把隱患消滅在萌芽之中。我院急診科實行該“輸液安全登記單”1年后，護理差錯和缺陷發生率明顯降低，僅為0.88‰，基本杜絕錯輸、漏輸液體的情況，液體更換不及時的現象（針頭連接管出現回血護士才到）也大大減少。同時，患者知情度和滿意率大幅度攀升，達到了98.83%。

“輸液安全登記單”的實施，更好地體現了以制度管人、按制度行事這一護理操作的基本原則，對靜脈輸液流程各具體環節實現了無縫隙管理，有效避免了由于責任心不強或工作疏忽引起的護患糾紛［5］。同時，該“輸液安全登記單”作為每日護理交接班的一項重要內容，對工作效率和服務質量的提升起到了較大的推動作用，必要時也可作為環節質量檢查和“舉證倒置”的重要依據。總之，“輸液安全登記單”在我院急診護理單元使用的結果表明，其作為提高護理管理質量的手段之一，不失為是一種降低靜脈輸液風險的好方法。

［1］劉羅薇.流程再造在靜脈輸液中心的應用體會［J］.中華護理雜志，2005，40（11）：856－857.

［2］孫玲紅，李潔，劉玉萍.門急診靜脈輸液治療的現狀及思考［J］.國際護理學雜志，2009，28（6）：757－759.

［3］張啟云，張穎.加強急診患者靜脈輸液安全護理管理的思考［J］.中國醫學倫理學，2008，21（5）：61－62.

［4］黃麗梅，王芳.綜合醫院門急診輸液中存在的安全隱患及對策［J］.解放軍護理雜志，2009，26（18）：72－73.

［5］賴碧娟.優化急診輸液流程管理的方法及其效果研究［J］.吉林醫學，2011，32（3）：576－578.