黃芪注射液治療肺心病療效觀察

羅先濤

（綿陽市中醫院，綿陽 621000）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦侵赣煞尾啃乩蚍蝿用}以及分支慢性病變引起的肺動脈高壓和右心室肥大，繼而發展為右心衰竭導致缺氧缺血的肺源性心臟病［1，2］?；颊呒毙园l作期常表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難，嚴重影響患者生活質量，進一步惡化發展，甚至將危及患者生命。黃芪具有益衛固表、利水消腫及補中益氣的功效［3］，本院對收治的肺心病患者采用黃芪注射液進行治療，并設立對照組進行常規治療，對比兩組患者的臨床療效，為肺心病治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年9月～2011年2月我院收治的128例肺心病患者，所有患者均符合全國第3次肺心病專業會議修訂的診斷標準，心功能按NYHA標準進行分級。將患者隨機分為治療組與對照組，每組64例。治療組中男36例，女28例，年齡48～79歲，平均年齡（62.6±6.9）歲；心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級24例，Ⅴ級22例，病程3～21年，平均12年。對照組中男34例，女30例，年齡50～78歲，平均年齡（63.1±7.6）歲；心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級25例，Ⅴ級21例，病程3～23年，平均13年。兩組患者在性別，年齡及心功能分級上基本均衡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規綜合治療：患者給予常規劑量的平喘祛痰藥，解痙平喘，改善肺通氣功能；抗感染治療，緩解呼吸道感染；給予適當對癥處理，糾正電解質紊亂及酸堿失衡。

1.2.2 治療組 在對照組常規治療基礎上將黃芪注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日1次，連用10d為1個療程，2個療程后判定療效。

1.3 觀察指標

1）心功能參數：心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、左室射血分數（LVEF）及心率（HR）；2）血氣分析指標：血pH 值、二氧化碳分壓（PaCO2）與氧氣分壓（PaO2）；3）血液流變學指標：紅細胞比容、纖維蛋白原、血液黏稠比與血小板粘附率。

1.4 統計學方法

本研究數據應用SPSS 18.0軟件進行統計學數據分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后心功能參數

治療組治療后CO、CI、LVEF與治療前相比，均有明顯改善（P＜0.05）；對照組治療后CI及LVEF與治療前相比，亦有顯著改善（P＜0.05）。經治療后，治療組的心功能參數指標與對照組相比，除HR外，其余參數差異均有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能參數比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能參數比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時間 CO/（L/min·m2） CI/（min·m2） LVEF/% HR/bpm治療組 64 治療前3.61±0.68 3.06±0.58 44.5±7.3 57.3±9.3治療后 4.38±0.49＊△ 3.82±0.69＊△ 63.1±9.8＊△ 58.3±7.9對照組 64 治療前 3.69±0.52 3.07±0.63 45.1±9.4 56.9±7.4治療后 3.77±0.42 3.49±0.84＊ 53.6±7.1＊57.8±7.5

2.2 血氣分析指標的比較

治療組患者經治療后PaO2、PaCO2與對照組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

組別 n pH PaO2/kPa PaCO2/kPa治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療組 64 7.28±0.19 7.36±0.22 8.82±1.92 10.15±2.288.23±2.59 6.42±2.64對照組 64 7.31±0.28 7.35±0.30 8.79±2.13 9.13±2.06 8.27±3.16 7.61±2.58 t值 0.77 0.78 0.62 2.91 0.55 2.82 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標

治療組治療后各血液流變學指標與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組治療后的血液流變學指標與對照組治療后各指標相比，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

3 討論

肺心病是一種常見的多發病，大部分病例是由慢性支氣管炎、肺氣腫等發展而來?；颊叻蝿用}壓力增高、右心負荷加重，造成右心室肥大，最后易發展為心功能不全。常見的并發癥主要為酸堿平衡失調與電解質紊亂，有時會出現上消化道出血與休克，或合并肝腎等臟器損害。肺心病的主要病理基礎是支氣管黏膜增厚，肺組織結構破壞，導致肺通氣血流比例失調，從而使患者出現低氧血癥與高碳酸血癥。同時，組織缺氧可刺激骨髓，引起紅細胞代償性增多，增加血液黏度，使血流阻力增大，繼而加重組織缺氧與心肌損害，產生惡性循環［4］。

中醫學認為肺心病系因咳喘日久，傷及肺之陽氣陰精，致寒水射肺，水飲凌心而發作。黃芪性溫，長于補心肺之氣，且能行水，與本病病機甚為相符。藥理學研究證明，黃芪注射液有對抗血漿內皮素的作用，可擴張心肺腎血管，改善心腎功能；其次，黃芪注射液可使血液中脂質過氧化物水平下降，抗氧自由基酶水平上升，降低心肌缺血缺氧對心肌的損害；同時，其可抑制N＋a－K＋-ATP酶，增加心肌收縮力，降低血液黏滯度，擴張血管，改善微循環，從而降低肺動脈壓；另外，黃芪還具有降低血小板聚集，抗凝抗過敏，緩解支氣管痙攣等作用；此外，黃芪具有免疫調節與抗菌抑菌功能，可降低由肺心病引起的繼發感染［5］。

本文結果顯示，治療后患者心輸出量、心臟指數、左室射血分數等心功能指標均有顯著改善，表明黃芪注射液能顯著增強心肌收縮力、保護心肌、提高心臟指數。同時，靜注黃芪注射液后患者血液流變學指標得到改善，血流阻力降低，減輕心臟負荷，有效改善了患者心肺功能。同時病人經黃芪注射液治療后紅細胞比容趨向正常，說明由缺氧引起的代償性紅細胞增多現象隨著缺氧的改善而得到緩解。

因此，黃芪注射液能有效矯正肺心病患者心肺功能，保護心肌，改善血氣分析指數，改善血液流變學指標，在抗感染、祛痰、平喘治療基礎上加以輔助使用可取得滿意的臨床療效，值得推廣。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

性心臟病心力衰竭的臨床研究［J］.中國綜合臨床，2002，18（11）：989-990.［4］過海東，劉龍華，元文峰，等 .黃芪注射液治療慢性肺心病合并心衰的療效觀察 ［J］.實用中西醫結合臨床，2005，5（4）：22.［5］周智林，俞娉，林玎，等.黃芪注射液治療充血性心力衰竭的療效研究［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（10）：747-749.與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時間 紅細胞比容 纖維蛋白原/（mg/L） 血液黏稠比 血小板粘附率/%治療組 64 治療前46.9±5.2 378±93 2.07±0.53 35.2±9.5治療后 42.8±4.8＊△ 308±85＊△ 1.54±0.29＊△ 25.8±8.3＊△對照組 64 治療前 46.8±4.7 379±75 2.06±0.64 34.9±8.4治療后46.5±4.5 363±71 1.88±0.32 32.5±7.9

［1］朱子陽.黃芪注射液輔助治療肺心病急性加重期的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（4）：268.

［2］曹維鍔，王偉，曹佳齊，等.阿托伐他汀治療慢性肺源性心臟病性肺動脈高壓的臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（6）：3261-3263.

［3］遲靜荔，蒼紅英，高健，等.黃芪注射液和氯沙坦治療老年肺源