家庭支持對門診老年高血壓病人的作用

葉基財

(梅縣梅南鎮衛生院，廣東梅州 514777)

隨著我國人口老齡化，老年人的健康問題受到社會各界的廣泛關注，高血壓病是我國老年人常見的心血管疾病之一，嚴重危害老年人的身心健康。大量的研究證據表明，有效控制血壓可顯著減輕高血壓的危害，降低由高血壓引發的心腦血管事件的發生率[1]。公認的高血壓發病是超重、高鹽膳食及中等以上飲酒等多因素相互作用的結果，因此，病人的非藥物治療控制血壓的依從性行為直接關系到高血壓病情的發展和治療效果[2]。改善生活方式不僅是輕度高血壓的主要治療方式，也是中高度高血壓患者藥物治療的基礎，因此，對老年高血壓病的非藥物治療依從性及干預措施進行深入研究，可以提高高血壓的防治效果，提高患者的生活質量，為門診高血壓綜合防治家庭干預措施提供科學依據。為此，本研究于2010年7月-2012年7月對我院門診收治的58歲以上的435例高血壓患者進行了為期半年的家庭支持與老年高血壓病人非藥物治療依從性及干預措施研究，分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象篩查 對在我院門診建檔的600例高血壓患者進行篩查，選擇其中符合條件的435例患者，納入標準:在本地區居住1年以上，年齡≥58歲(最大87歲)，有高血壓病史(病程1年以上，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg)。高血壓標準參照《中國高血壓防治指南》(2005年修定版)。排除繼發性高血壓、心瓣膜病、心肌病、妊娠、哮喘、心腎功能不全、糖尿病、甲狀腺疾病、純收縮期高血壓等患者。

1.2 研究對象分組 根據《中國高血壓防治指南》(2005年修定版)-非藥物治療部分自制患者非藥物治療依從性問卷調查表，內容主要包括:①一般資料:包括年齡、性別、婚姻、職業、文化程度等;②調查病人非藥物治療依從性及家庭支持情況。根據家庭支持情況分組:有家庭支持的為實驗組(171例)，無家庭支持的為對照組(264 例)。

1.3 干預方法 435例患者建立基礎檔案和高血壓專檔，自制簡單易行的健康行為日歷臺，以周為單位記錄患者非藥物治療依從性-生活方式，內容包括膳食限鹽、減少膳食脂肪、適量運動、心態樂觀、減輕體重、戒煙戒酒等6個項目，發放臺歷435份。干預人員為我院心內科全體醫護人員，統一培訓后，對病人進行問卷調查、隨訪、健康講座等。實驗組對高血壓患者進行一般的健康教育，每月定期隨訪和家庭支持因素干預，對家庭成員進行相關疾病知識的教育，使家庭認識到家庭支持的重要性;對照組，僅進行一般的健康教育，不對家庭成員進行干預。觀察記錄兩組患者干預前、后非藥物治療依從性和血壓情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究調查435例老年高血壓患者，年齡58-87歲，男256例、女179例，文化程度以小學為主，占68.5%(298/435)，文盲占7.6%(33/435)，初中以上占23.9%(104/435)。實驗組171例患者，年齡58-82歲，男63例、女性108例;對照組264例，年齡58-87歲，男122例、女142例。

2.2 兩組患者非藥物治療依從性 干預前實驗組與對照組非藥物治療依從性情況比較差異無統計學意義(P＞0.05);干預后實驗組戒煙戒酒、適當運動、合理飲食、監測血壓等情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者非藥物治療依從性[例(%)]

2.3 兩組患者的血壓 干預前兩組患者的血壓比較差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，實驗組的血壓明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者的血壓( ±s，單位:mmHg)

表2 兩組患者的血壓( ±s，單位:mmHg)

組別 例數 收縮壓 舒張壓實驗組 171 157.23±5.05 93.16±4.22干預前 對照組 264 153.29±6.18 95.08±3.99 P ＞0.05 ＞0.05實驗組 171 136.20±4.92 76.18±3.16干預后 對照組 264 158.16±6.84 94.32±4.36 P ＜0.01 ＜0.01

3 討論

本研究結果顯示，實驗組患者干預后非藥物治療依從性的戒煙戒酒、適當運動、合理飲食、監測血壓等情況明顯優于對照組。國內外研究表明，健康的生活方式可降低高血壓的發病率，也可明顯降低腦卒中、糖尿病、腫瘤的發病率并延長人的平均壽命;大規模臨床試驗證明，收縮壓下降10-20mmHg或舒張壓下降5-6mmHg，3-5年內腦卒中、心腦血管疾病病死率和冠心病事件分別減少38.0%、20.0%和16.0%，心力衰竭減少50.0%以上[3-4]。

高血壓發病與高鹽飲食、缺少運動、肥胖、吸煙等有關。本研究發現，干預后兩組患者限鹽、減輕體重比較差異無統計學意義，說明限鹽、減輕體重尚未引起高血壓患者的重視。分析原因，一是患者家庭的飲食結構難以改變，我國傳統的膳食偏咸，而且少有分餐制，這樣不利于高血壓患者控制鹽的攝入;同時由于生活水平的提高，油膩飲食和食鹽的攝入量普遍過多。二是南方人的飲食習慣晚餐以肉食為主，使膽固醇在夜間的合成增加，從而導致肥胖和腹圍增加，不利于控制體重。因此，要加強對高血壓病患者的飲食教育，囑其多食優質植物蛋白、蔬菜、水果，食鹽的攝入量以≤6g/d為宜。

高血壓家庭支持是門診干預的一部分，家庭功能與個體心理和身體的健康狀況、疾病的發展和預后密切相關[5-7]。許多老年高血壓病人因為年齡大，記憶、認知與行為能力受損，不能長期堅持合理飲食和有氧運動，而且對降壓藥物的品種、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，容易出現誤服、漏服、多服等現象，從而導致血壓控制不佳和不良生活事件的發生。

通過對病人和家屬共同進行認知、心理及行為等健康教育，提高病人和家屬對高血壓病知識的認知，家屬參與到病人的治療和監測中。一方面，家屬在對飲食種類的選擇、烹調、鹽的控制等方面能積極配合，選擇低脂、低糖、高纖維，降脂、降壓等食物，而且還能指導與督促病人戒煙限酒，指導病人選擇合適的有氧運動，如散步、慢跑、快走、打太極拳、跳舞等。家屬還可督促病人按時、準確地服藥，定期給病人監測血壓，發現問題隨時打電話向醫生咨詢;及時調整降壓藥物的用量和種類，防止因病人誤服、漏服、多服發生低血壓或高血壓急癥等不良生活事件，為安全有效地降壓提供了最基本的保證。另一方面，家屬對高血壓病的認知提高，可減少或避免讓病人受到強烈的精神刺激(大悲大喜、焦慮、憤怒等)以及家屬負面情緒的影響，為病人創造一個溫馨輕松的家庭氛圍，使病人保持良好的精神狀態，有利于病人血壓的穩定。

家庭支持能夠改善老年高血壓病人的不良生活行為，提示健康教育、改變生活方式同樣具有不可忽視的積極作用，在實際工作中應向高血壓患者詳細解釋危險因素的危害性和改變生活方式的重要性，從而使高血壓患者更好地控制血壓，降低血脂和體重指數，減少不良生活事件的發生[8-9]。對高血壓患者的家庭成員進行干預改變的不單純是病人的生活方式，還有家庭成員的生活方式，使病人的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關系，有利于患者穩定控制血壓，減少并發癥的發生。

家庭是老年人物質生活和精神生活的依托，無論社會保障體系多么完善，都無法代替家庭的作用[10-11]老年高血壓病人由于身體狀況、社會角色和生理環境的變化，更加需要家庭的關懷與照顧。在對老年病人進行醫療護理時，應充分考慮到家庭對病人的影響從家庭的因素中尋找老年病人存在和潛在的健康問題，實施系統化、個體化的家庭照顧。強調家屬的參與和監督，改變整個家庭的不良生活方式，提高病人血壓的穩定性和降壓的有效性、安全性，使病人的病情得到良好控制，從而減少不良生活事件的發生，提高老年高血壓病人的生活質量，同時減少社會和家庭的負擔。

綜上所述，目前人們對高血壓疾病知識的認知還不夠，包括藥物治療的依從性，特別是非藥物治療依從性低。因此，醫務人員要加大健康教育的力度，完善門診支持系統，讓有限的醫療資源惠民及全民。

[1]李惠.健康教育及護理干預對110例原發性高血壓患者的影響研究[J].中國醫學創新，2013，(1):58.

[2]趙慶華，劉劍，方琴，等.高血壓病人非藥物治療依從性研究[J].實用護理雜志，2003，19(14):12-13.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008.162-168.

[4]劉保連.老年高血壓病人的心理護理及健康指導[J].全科護理，2009，7(11):990-991.

[5]呂巖玉，李子貴，王利紅，等.北京市中關村社區高血壓病例管理方案實施效果評價[J].中華流行病學雜志，2005 26(6):400-403.

[6]彭燕.基層醫院高血壓治療現狀分析[J].中外醫學研究2012，10(1):128-129.

[7]潘根富,江靈巧.健康教育對高血壓患者遵醫行為和血壓達標的作用[J].上海預防醫學，2009，21(5):239,248.

[8]符可文，陳赤霞，趙亞麗，等.護理干預對健康體檢人群高血壓患者血壓水平的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009 30(14):1776-1777.

[9]McDonald-Miszczak L, Wister AV, Gutman GM. Self-car among older adults: an analysis of the objective and subjectiv illness contexts [J]. J Aging Health, 2001, 13(1):120-145.

[10]張桂娟,馬民.護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國老年學雜志,2010,30(1):34-36.

[11]陳首英，尹博英，李貞潔，等.影響高血壓患者服藥依從性因素調查[J].高血壓雜志，2003，11(5):486-488.